Panoramica
Una fistola colovesical è una condizione rara. È una connessione aperta tra il colon (intestino crasso) e la vescica. Ciò può consentire alla materia fecale dal colon di entrare nella vescica, causando infezioni dolorose e altre complicazioni.
Il colon, che aiuta a formare le feci per essere rilasciato attraverso il retto, si trova sopra la vescica. La vescica immagazzina l'urina prima che venga rilasciata attraverso l'uretra. Un muro spesso di tessuto separa normalmente il colon e la vescica. La chirurgia o altri traumi a questa parte del corpo possono causare la formazione di una fistola. Quando si sviluppa un'apertura, il risultato è una fistola colovescicale, nota anche come fistola vescicocolica.
Una fistola colovesical è curabile. Tuttavia, perché è così insolito, c'è una quantità limitata di informazioni sul modo migliore per gestire questa condizione dolorosa.
Sintomi
Potresti rendersi conto di avere una fistola colossale se sviluppi uno dei suoi sintomi più comuni, tra cui:
- Pneumaturia. Questo è uno dei sintomi più comuni. Si verifica quando il gas dal colon si mescola con l'urina. Si possono notare bolle nelle urine.
- Fecaluria. Questo sintomo si verifica quando si ha una miscela di materia fecale nelle urine. Vedrai un colore brunastro o opacità nelle urine.
- Disuria. Questo sintomo provoca una sensazione dolorosa o di bruciore quando si urina e infezioni ricorrenti del tratto urinario (UTI). Può svilupparsi da qualsiasi irritazione della vescica, ma quasi la metà dei casi di fistola colovescicale presenta disuria.
- Ematuria. Questo sintomo si verifica quando si ha del sangue nelle urine. Tracce di sangue che puoi vedere sono descritte come ematuria macroscopica. Quando il sangue può essere visto solo con un microscopio, si chiama ematuria microscopica.
Anche la diarrea e il dolore addominale sono sintomi comuni.
Cause e diagnosi
Più della metà dei casi di fistole colovesicali sono il risultato della malattia diverticolare.
Altre cause della fistola colovescicale includono:
- cancro colorettale
- malattia infiammatoria dell'intestino, in particolare il morbo di Crohn
- chirurgia che coinvolge il colon o la vescica
- radioterapia (un tipo di trattamento del cancro)
- cancro di altri organi circostanti
La diagnosi di una fistola colovesica può essere eseguita con una cistografia, un tipo di test di imaging. Durante la procedura, il medico inserisce un tubo sottile e flessibile con una fotocamera a un'estremità nella vescica. La fotocamera trasmette le immagini della parete della vescica a un computer, così il medico può vedere se c'è una fistola.
Un'altra utile procedura di imaging è un clistere di bario. Questo può aiutare a identificare i problemi con il colon. Durante la procedura, il medico inserisce una piccola quantità di liquido contenente il bario metallico nel retto attraverso un piccolo tubo. Il liquido di bario ricopre l'interno del retto, consentendo a una speciale camera a raggi X di vedere il tessuto molle del colon in maggior dettaglio rispetto a una radiografia standard.
Le immagini della fistola, insieme a un esame fisico, un campione di urina e una revisione di altri sintomi, possono aiutare il medico a diagnosticare una fistola colovesicale.
Opzioni di trattamento
Il trattamento preferito per una fistola colovesical è la chirurgia.
Il trattamento conservativo può essere provato se la fistola è abbastanza piccola, non è dovuta alla malignità e si trova in un paziente con sintomi limitati. I medici possono anche raccomandare un trattamento conservativo quando un paziente ha altre malattie che sono così gravi, la chirurgia non è considerata sicura, o quando il cancro è avanzato e inoperabile. Il trattamento conservativo può includere:
- essere nutrito attraverso le tue vene così il tuo intestino non deve lavorare e può riposare
- antibiotici e farmaci steroidi
- avere un catetere inserito nella vescica per drenare il liquido che potrebbe essersi infiltrato dal colon
L'obiettivo del trattamento conservativo è che la fistola si chiuda e guarisca da sola. Tuttavia, la chirurgia può essere ancora necessaria nei casi in cui la fistola non guarisce da sola.
Poiché la fistola colovescicale è una complicazione della diverticolite, assicurati di seguire gli ordini del tuo medico nel trattamento della malattia diverticolare. In alcuni casi, i farmaci sono sufficienti per fermare la progressione della condizione.
Chirurgia
Quando la terapia conservativa non è appropriata o efficace, è necessario un intervento chirurgico. Un'operazione può rimuovere o riparare la fistola e interrompere lo scambio di liquidi tra la vescica e il colon.
Il tipo di intervento chirurgico richiesto per trattare una fistola colovescicale dipende dall'eziologia (causa), dalla gravità e dalla posizione della fistola. In genere, per questi casi, i medici usano un tipo di intervento chiamato colectomia sigmoidea. Questo intervento prevede la rimozione di una parte del colon inferiore. La procedura include anche la rimozione della fistola stessa e un rattoppo del colon e della vescica.
L'operazione può essere eseguita con chirurgia aperta. I medici fanno una grande incisione nella pancia, o vanno in laparoscopia, che comporta speciali strumenti chirurgici sottili e alcune piccole incisioni. La chirurgia laparoscopica viene utilizzata più spesso per questa procedura perché consente un recupero più rapido e riduce il rischio di complicanze. In uno studio, il tempo medio di chirurgia laparoscopica per riparare una fistola colossale era di poco più di due ore.
La riparazione chirurgica con entrambi gli approcci comprende:
- sdraiato su un tavolo operatorio con i piedi nelle staffe (noto come posizione di litotomia)
- anestesia generale
- un'incisione a chirurgia aperta o più incisioni laparoscopiche
- separazione del colon e della vescica, che vengono spostati più distanti per continuare la procedura
- rimozione chirurgica della fistola (una procedura nota come resezione)
- riparazione di eventuali difetti o lesioni alla vescica e / o colon
- spostamento del colon e della vescica nelle loro posizioni corrette
- posizionamento di una patch speciale tra il colon e la vescica per aiutare a prevenire la formazione di fistole future
- chiusura di tutte le incisioni
Recupero
Uno studio australiano sulla riparazione della fistola colossale in laparoscopia ha rilevato che la degenza ospedaliera media dopo l'intervento era di sei giorni. Entro due giorni, è ritornata la normale funzione intestinale. Un caso di studio di un uomo di 58 anni sottoposto a chirurgia a cielo aperto per curare una fistola colossale ha scoperto che si sentiva bene due giorni dopo l'operazione. Passò anche le urine chiare due giorni dopo.
Il medico prescriverà antibiotici a prescindere dal tipo di intervento chirurgico o intervento chirurgico.
Dovresti essere in piedi e camminare il giorno dopo l'intervento. Se ci sono state complicazioni, tuttavia, si potrebbe essere invitati a rimanere a letto per un giorno in più o due. Se l'operazione ha avuto successo, dovresti essere in grado di riprendere le normali attività, come salire le scale e guidare, entro una settimana o due. Come con qualsiasi intervento chirurgico nella zona addominale, si dovrebbe evitare di sollevare qualcosa di pesante per un paio di settimane. Assicurati di parlare con il tuo medico di eventuali limitazioni sulle tue attività.
Probabilmente ti verrà somministrata una dieta limpida nel primo giorno dopo l'intervento. Poi ti sposti verso cibi morbidi e poi a una dieta normale. Se hai una malattia diverticolare, potresti essere consigliato di assumere una dieta più ricca di fibre. I dettagli della tua dieta dipenderanno dagli altri tuoi problemi di salute. Se sei obeso, ti verrà consigliato di seguire un piano di dimagrimento che includa cambiamenti nella dieta e un regolare esercizio fisico.
Se noti un'apertura delle incisioni, costipazione significativa, sanguinamento dal retto o urina scolorita, chiami il medico. Anche il dolore non correlato alla guarigione e i segni di infezione nei siti di incisione come arrossamento, calore o drenaggio denso dopo l'intervento chirurgico devono essere segnalati.
prospettiva
Anche se dolorosa, una fistola colovesical può essere trattata con successo. Lo stesso vale per le cause sottostanti, come la malattia diverticolare. Anche se potrebbe essere necessario modificare la dieta e lo stile di vita, queste condizioni e i loro trattamenti non dovrebbero causare complicanze a lungo termine.
