Tutte le terapie che modificano la malattia con sclerosi multipla recidivante-remittente (RRMS) sopprimono o modulano il sistema immunitario. Di conseguenza, possono aumentare il rischio di infezione. Tuttavia, con uno screening e un monitoraggio appropriati, questi farmaci possono essere utilizzati in modo sicuro e ridurre significativamente gli attacchi di SM.
Ecco gli effetti collaterali più comuni associati alle terapie per la SM e modi efficaci per gestire questi effetti collaterali.
Farmaci iniettabili
Questi possono causare reazioni al sito di iniezione, come arrossamento, dolore o prurito, a causa di infiammazione locale. Raramente, un'iniezione può causare una reazione allergica. In tal caso, è necessario consultare immediatamente un medico.
Interferone-beta-1a, peginterferone-beta-1a e interferone-beta-1b
Interferone-beta-1a (Avonex, Rebif), peginterferone-beta-1a (Plegridy) e interferone-beta-1b (Betaseron, Extavia) comunemente causano sintomi influenzali, Compreso:
- febbre
- brividi
- sudorazione
- dolori muscolari
- mal di testa
- fatica
Questi sintomi possono durare fino a 24-48 ore dopo ogni dose. Anche se di solito vanno via da soli, possono essere minimizzati da:
- riscaldando il farmaco alla temperatura corporea
- somministrare il trattamento durante la notte in modo che i sintomi si manifestino durante il sonno
- rimanendo idratato
- mantenere una buona alimentazione
- utilizzando farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) come ibuprofene (Advil) o naproxen (Aleve, Naprosyn)
Umore depresso può essere esacerbata dalla terapia con interferone. Quindi è importante parlare con il tuo neurologo dei benefici e dei rischi legati alla permanenza sugli interferoni e se dovresti iniziare un trattamento per l'umore depresso.
Perché gli interferoni comunemente causano aumenti degli enzimi epatici, si dovrebbe consumare alcol solo con moderazione. Lo screening per possibili danni al fegato è importante, specialmente nei primi sei mesi di terapia.
Glatiramer acetato
Glatiramer acetato (Copaxone, Glatopa) può causare arrossamento transitorio, palpitazioni, disagio al torace, o mancanza di respiro. Questi sintomi di solito si risolvono da soli in pochi minuti. Tuttavia, dovresti consultare un medico se è grave o persistente.
Iniezioni ripetute possono causare effetti estetici dovuti a perdita locale di tessuto grasso (lipoatrofia). Questo può essere evitato ruotando i siti di iniezione nelle braccia, nell'addome, nei fianchi e nelle cosce. Complessivamente, il glatiramer acetato è una delle terapie MS più comunemente utilizzate e più sicure disponibili.
daclizumab
Daclizumab (Zinbryta) è una terapia efficace RRMS, ma è usato meno frequentemente come agente di prima linea a causa di effetti collaterali non comuni ma potenzialmente gravi. Il daclizumab causa il doppio delle infezioni gravi rispetto alla terapia con interferone (4 percento contro 2 percento) e il doppio reazioni al sito di iniezione (compresi alcuni abbastanza gravi da interrompere il farmaco). In primo luogo sono comuni anche le infezioni gravi (dal 50 al 65 percento) infezioni delle vie respiratorie superiori.
significativo enzimi epatici elevati sono stati segnalati, quindi l'alcol deve essere consumato solo con moderazione e gli enzimi epatici devono essere controllati mensilmente.
Se riscontri questi effetti indesiderati, discuterli con il tuo neurologo MS per determinare se questo è il trattamento migliore per te. Con un monitoraggio adeguato, daclizumab può essere una terapia sicura ed efficace per le persone con RRMS.
Farmaci per via orale
I farmaci orali per la SMRR sono considerati più convenienti rispetto alle terapie iniettabili e possono essere adatti a coloro che sono abituati a prendere medicine quotidiane. Ciascuna delle tre terapie orali è efficace ma può causare effetti collaterali transitori che migliorano con il tempo. Inoltre, è necessario un adeguato monitoraggio e screening prima di iniziare una terapia orale.
fingolimod
Fingolimod (Gilenya) è un farmaco orale al giorno. Lo screening è necessario per garantire la sicurezza prima della prima dose. Viene eseguito un esame oculistico per lo screening edema maculare. Il monitoraggio cardiaco viene eseguito per almeno sei ore dopo l'assunzione della prima dose battito cardiaco rallentato.
Questo farmaco può causare reattività delle vie aeree, quindi non è raccomandato a quelli con asma o bronchite.
Potrebbe causare lievi aumenti della pressione sanguigna, quindi è consigliabile assumere una dieta bilanciata a basso contenuto di sodio ed esercitare regolarmente.
Altri effetti collaterali come mal di testa, sintomi gastrointestinali, e enzimi epatici elevati spesso migliorano da giorni a settimane. Come sempre, discutere di effetti collaterali significativi con il tuo neurologo MS.
teriflunomide
Teriflunomide (Aubagio) è una terapia orale quotidiana. Non è raccomandato per uomini o donne che hanno intenzione di avere figli durante la terapia, a causa di rischio di difetti alla nascita. Come con altri farmaci RRMS, è consigliabile che le donne sessualmente attive prendano il controllo delle nascite durante la terapia.
Teriflunomide può causare effetti collaterali gastrointestinali ad esempio:
- enzimi epatici anormali
- diarrea
- nausea
Questi tendono ad essere da lievi a moderati e non sono persistenti. Si consiglia di bere alcolici con moderazione.
Alcune persone (dal 10 al 13 percento) hanno esperienza lieve assottigliamento dei capelli dopo aver preso questo farmaco da due a tre mesi. Tuttavia, la maggior parte (86%) di loro riferisce una risoluzione completa o quasi completa mesi dopo.
La maggior parte degli effetti collaterali associati a teriflunomide si risolvono da soli, rendendo questa opzione ragionevole per coloro che non stanno pianificando una gravidanza.
Dimetilfumarato
Il dimetilfumarato (Tecfidera) è una terapia due volte al giorno. Generalmente causa risciacquo nei primi mesi di terapia, che può essere ridotto al minimo assumendo il farmaco 30 minuti dopo aver consumato cibi ricchi di grassi, come burro di arachidi o avocado.In alternativa, l'assunzione di 81 o 325 milligrammi di aspirina può ridurre i sintomi di vampate.
Alcuni hanno anche esperienza nausea, diarrea, e disagio addominale nelle prime settimane a mesi di trattamento. Questi sintomi migliorano nel tempo, ma se sono gravi, parla con il tuo medico di farmaci - per esempio, inibitori della pompa protonica e farmaci antinausea o anti-diarrea - per gestire questi sintomi.
Inoltre, vengono eseguiti esami del sangue ogni sei mesi basso numero di globuli bianchi.
Infusioni endovenose
Queste infusioni vengono somministrate in un centro di infusione dedicato o in una clinica specializzata. Ai pazienti viene somministrato un pretrattamento per ridurre al minimo le reazioni correlate all'infusione e monitorati dopo il trattamento per assicurarsi che abbiano tollerato il trattamento senza significativi effetti collaterali. Il regolare monitoraggio del sangue è una parte fondamentale della sicurezza per coloro che ricevono una terapia infusionale.
natalizumab
Natalizumab (Tysabri) è una terapia di infusione mensile. Natalizumab aumenta la possibilità di una infezione cerebrale rara ma grave chiamata leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML) in coloro che risultano positivi all'anticorpo del virus John Cunningham. Di conseguenza, coloro che assumono questa terapia richiedono un esame del sangue ogni tre-sei mesi e dovrebbero passare a un'altra terapia se risultano positivi a questo anticorpo.
Mal di testa è un effetto collaterale comune di natalizumab e può essere solitamente gestito con farmaci antidolorifici da banco come l'ibuprofene.
Inoltre, potresti provare infezioni urinarie o polmonari, che dovrebbe essere discusso con e curato da un medico.
mitoxantrone
Mitoxantrone (Novatrone) è una infusione somministrata ogni tre mesi. Effetti indesiderati comuni includono sintomi gastrointestinali (nausea, diarrea), disturbi del ciclo mestruale nelle donne, e infezioni del tratto urinario. Se questi effetti collaterali sono persistenti, dovresti discuterli con il neurologo della SM per valutare i rischi e i benefici della terapia continuativa.
Effetti collaterali rari ma gravi includono un rischio per ferita al cuore (con conseguente insufficienza cardiaca congestizia) e un rischio per un tumore del sangue chiamato leucemia mieloide acuta in coloro che sono trattati cronicamente con mitoxantrone. Per questi motivi, il mitoxantrone non è solitamente la terapia di prima scelta prescritta per il trattamento della RRMS.
ocrelizumab
Ocrelizumab (Ocrevus) è la più recente terapia per RRMS (e PPMS) approvata dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti. Viene dato una volta ogni sei mesi. Gli effetti collaterali più comuni includono reazioni correlate all'infusione, che sono minimizzati con il pretrattamento al centro di infusione.
Un caso lievemente più elevato di cancro è stato segnalato con ocrelizumab (0,5 percento) rispetto alla terapia con interferone (0,2 percento). Tuttavia, non è chiaro se questo è un vero trend. Nel complesso, ocrelizumab ha effetti collaterali gestibili. Tuttavia, è necessario più tempo per vedere se è associato a ulteriori effetti collaterali gravi.
alemtuzumab
Alemtuzumab (Lemtrada) è una terapia somministrata per cinque giorni consecutivi in un anno e per tre giorni consecutivi nel prossimo anno. Effetti indesiderati comuni includono reazioni correlate all'infusione, e malattia autoimmune secondaria (in particolare la malattia della tiroide).
Eventi avversi rari ma gravi includono infezioni gravi e neoplasia secondaria (cancro della tiroide, melanoma e tumori del sangue). Per questi motivi, sono necessari esami del sangue mensili per almeno quattro anni dall'inizio del primo trattamento, così come un esame annuale della pelle e un Pap test annuale per le femmine.
Il takeaway
Le 15 terapie RRMS approvate dalla FDA hanno una serie di effetti collaterali comuni e rari. È importante comprendere gli effetti indesiderati potenzialmente gravi prima di iniziare la terapia. Discutere sempre i rischi e i benefici di una nuova terapia RRMS con il neurologo MS prima di procedere con il trattamento. Con una guida adeguata, è possibile ricevere un trattamento efficace per RRMS minimizzando gli effetti collaterali.
Divulgazione: al momento della pubblicazione, l'autore non ha relazioni finanziarie con i produttori di terapie per la SM.
