Qual è la malattia di Kienbock?
La malattia di Kienbock è una malattia relativamente rara che sconvolge l'afflusso di sangue al lunato. Il lunato è una delle otto piccole ossa carpali nel tuo polso. È al centro della base del polso ed è importante per il movimento del polso.
In una fase iniziale, quella di Kienbock provoca dolore Mentre progredisce, il tessuto osseo può morire e causare più dolore, immobilità del polso e artrite.
La malattia di Kienbock di solito colpisce solo un polso. Chirurgia e altri trattamenti sono usati per alleviare il dolore e preservare la funzione del polso.
Quali sono i sintomi della malattia di Kienbock?
Nella fase iniziale della malattia, il tuo polso è doloroso. Mentre la malattia progredisce, i sintomi includono:
- tenerezza sopra l'osso
- rigidezza
- gonfiore
- diminuzione della presa della mano
- difficoltà a girare la mano verso l'alto
- facendo clic sul suono quando il polso si muove
Quali sono le fasi della malattia di Kienbock?
La malattia di Kienbock progredisce in quattro fasi. Il tasso di progressione varia da caso a caso. Uno studio del 2014 suggeriva che la malattia progredisse sostanzialmente più velocemente di quanto descritto in precedenza. Lo stesso studio ha anche concluso che la degenerazione del lunare si verifica prima nella malattia rispetto a quanto precedentemente ipotizzato.
Fase 1
Il tuo lunato non sta ottenendo il corretto flusso di sangue, ma il danno potrebbe non apparire su una radiografia dell'area. Il tuo polso può essere doloroso e sentirsi come slogato.
Fase 2
Il taglio del sangue al tuo lunato fa sì che l'osso si indurisca. Questo è chiamato sclerosi e può essere visto su una radiografia. Il polso potrebbe essere gonfio, tenero e doloroso.
Fase 3
Il tuo lunato muore e si rompe, spostando la posizione delle altre ossa del polso. Il polso potrebbe essere più doloroso, con movimento limitato e presa indebolita.
Fase 4
Le ossa che circondano il lunato si deteriorano, il che può portare all'artrite del polso. Senza un intervento medico, la malattia può essere debilitante in questa fase.
Che cosa causa questa condizione?
La causa esatta della malattia di Kienbock è sconosciuta.
È spesso associato a una ferita al polso, come una caduta, che colpisce l'afflusso di sangue al tuo lunato. Inoltre è associato a micro-lesioni ripetitive al polso, ad esempio dall'uso del martello pneumatico.
Quali sono i fattori di rischio per questa condizione?
I fattori di rischio sono:
- Differenze nella lunghezza e nella forma delle tue ossa dell'avambraccio, del raggio e dell'ulna. Questo può mettere più pressione sul tuo lunato.
- Solo un vaso sanguigno fornisce sangue alle ossa, invece dei soliti due. Questo può influenzare l'afflusso di sangue alle ossa.
- Altre malattie, come il lupus, l'anemia falciforme, la paralisi cerebrale e le malattie che colpiscono l'irrorazione sanguigna, sono associate alla malattia di Kienbock.
La malattia di Kienbock si verifica più comunemente negli uomini tra i 20 ei 40 anni. Sei anche a maggior rischio se fai regolarmente lavori manuali pesanti.
Quando dovresti vedere un dottore?
Se soffri di dolore persistente al polso, è importante consultare un medico per scoprire la causa. La diagnosi precoce e il trattamento della malattia di Kienbock possono portare a un risultato migliore.
In uno stadio precoce della malattia, potresti essere in grado di alleviare il dolore con un trattamento conservativo.
Se la malattia di Kienbock non viene curata, il tuo osso lunare continuerà a deteriorarsi. Ciò potrebbe portare a forti dolori e perdita di movimento nel polso.
Quali test utilizzerà il medico?
La malattia di Kienbock può essere difficile da diagnosticare, specialmente nelle sue fasi iniziali quando assomiglia a una distorsione del polso.
Il tuo medico ti chiederà informazioni sulla tua storia clinica, sul tuo stile di vita e sul dolore al polso. Esamineranno fisicamente il polso e la mano. Il medico può anche ordinare una radiografia per esaminare ulteriormente le ossa del polso.
A volte i primi Kienbock non vengono visualizzati su una radiografia. Il medico può ordinare una risonanza magnetica o una scansione TC per esaminare il flusso di sangue al tuo lunato.
Quali opzioni di trattamento sono disponibili?
Il trattamento per la malattia di Kienbock dipende dalla gravità del dolore e dallo stadio di deterioramento lunare.
In una fase iniziale della malattia di Kienbock, il medico può prescrivere farmaci anti-infiammatori per alleviare il dolore e il gonfiore. L'immobilizzazione del polso può togliere pressione al lunato e aiutare a ripristinare il flusso di sangue all'osso. Il medico può consigliare di mettere il polso in una stecca o cast per 2 o 3 settimane per tenerlo immobile.
La terapia fisica può anche aiutare a migliorare la gamma di movimento nel tuo polso. Un fisioterapista può valutare il polso e fornire una routine di esercizio per aiutare a mantenere l'uso del polso.
Se ha più dolore o il pene è deteriorato, il medico può consigliare un intervento chirurgico. Ci sono diverse opzioni disponibili, a seconda del grado di danno.
La rivascolarizzazione
Ciò comporta l'innesto di un pezzo di osso e dei vasi sanguigni da un altro osso della mano o del braccio verso il lunato per ripristinare il flusso sanguigno. Un pezzo di metallo al polso (fissatore esterno) può essere usato per mantenere l'innesto in posizione e alleviare la pressione sul lunato.
Osteotomia con riduzione del capite
Questa procedura rimuove un pezzo di un altro osso del polso, il capitato, e lo fonde con altri segmenti dello stesso osso. È usato nelle prime fasi della malattia di Kienbock, combinato con la rivascolarizzazione.
Livellamento delle giunture
Questa procedura è usata per aiutare a fermare la malattia dal progredire quando le due ossa dell'avambraccio non hanno la stessa lunghezza. Può comportare la rimozione di una sezione dell'osso più lungo (di solito il raggio), o l'innesto di un pezzo di osso sull'osso più corto (di solito l'ulna). Questo allevia la pressione sul lunato.
Decompressione del nucleo metafisario
Questa procedura livella le ossa dell'avambraccio raschiando le due ossa coinvolte senza rimuovere il tessuto osseo.
Carpectomia di fila prossimale
Questa procedura rimuove l'osso lunare se è collassato, insieme a due ossa adiacenti.Questo allevia il dolore, ma ti lascia solo un movimento parziale del polso.
Fusione
Il lunato è fuso con le ossa adiacenti per creare un osso solido. Questa procedura allevia il dolore e ti lascia con movimento parziale del polso.
artroplastica
Ciò includerebbe una sostituzione totale dell'articolazione del polso. È stata eseguita un'artroplastica di resezione in cui il lunato è stato sostituito con un osso artificiale (in silicio o pirocarbonio), ma questa procedura viene utilizzata meno frequentemente.
Quanto ci vuole per riprendersi dalla chirurgia?
Il tempo di recupero dalla chirurgia può essere fino a quattro mesi. Potrebbe essere necessario indossare un calco per immobilizzare il polso durante la guarigione. Un fisioterapista può aiutarti a massimizzare l'uso del tuo polso con movimenti appropriati e esercizi di rafforzamento.
Qual è la prospettiva per la malattia di Kienbock?
Non esiste una cura per la malattia di Kienbock, ma un trattamento tempestivo può aiutarti a mantenere la funzione del polso e alleviare il dolore. La National Osteonecrosis Foundation e il Genetic and Rare Disease Information Center sono risorse che puoi controllare per i risultati della ricerca e le sperimentazioni cliniche.
