Panoramica
L'adenomiosi e l'endometriosi sono entrambi disturbi del tessuto endometriale che rivestono la cavità dell'utero. Ma si sviluppano in modo diverso e presentano sintomi diversi.
Nell'adenomiosi crescono le cellule dell'endometrio entro il muro dell'utero. Queste cellule malriposte seguono il ciclo mestruale, sanguinando mensilmente.
Il muro dell'utero si ispessisce e può causare dolore e forti emorragie. Di solito colpisce le donne anziane. È stato recentemente associato alla sterilità.
Nell'endometriosi, le cellule endometriali si stabiliscono al di fuori l'utero.
Il tessuto si trova comunemente sulle ovaie, sostenendo i legamenti dell'utero e nelle cavità del bacino. Lì seguono il ciclo mestruale, sanguinando mensilmente.
Questo può causare dolore e può influire sulla fertilità. Di solito si verifica con adolescenti e donne in età riproduttiva.
Puoi avere uno o entrambi questi disturbi. Uno studio del 2017 su 300 donne con diagnosi di adenomiosi tra il 2008 e il 2016 ha rilevato che il 42,3% di queste donne presentava anche endometriosi.
Entrambi sono disturbi progressivi ed entrambi sono estrogeno-dipendenti.
Quanto è comune ogni condizione?
Adenomiosi e endometriosi sono entrambi abbastanza comuni. Meno è noto sulla prevalenza di adenomiosi perché non è stato studiato tanto. È anche più difficile da diagnosticare.
Si stima che l'endometriosi colpisca dal 10 al 15% delle donne in età fertile.
La prevalenza stimata di adenomiosi varia ampiamente.
Uno studio del 2012 su 985 donne in una clinica ginecologica ha rilevato che il 20,9% presentava adenomiosi. Ma lo studio ha osservato che si trattava di una popolazione auto-selezionata che è venuta in clinica perché avevano sintomi.
Quali sono le somiglianze e le differenze nei sintomi?
I sintomi di adenomiosi e endometriosi, compreso il dolore, vanno da lievi a gravi.
Ma alcune donne con endometriosi non hanno sintomi. Circa un terzo delle donne con adenomiosi non ha sintomi.
Alcuni sintomi possono imitare quelli causati da altri disturbi, come le cisti ovariche oi fibromi uterini.
I sintomi tipici sono i seguenti:
adenomiosi
- periodi dolorosi (dismenorrea)
- rapporti sessuali dolorosi (dispareunia)
- dolore pelvico cronico
- sanguinamento anormale (metrorragia) o periodi prolungati
- infertilità
- un utero allargato
Endometriosi
- periodi dolorosi (dismenorrea)
- rapporti sessuali dolorosi (dispareunia)
- movimenti intestinali dolorosi (dischezia)
- minzione dolorosa (disuria)
- dolore pelvico
- affaticamento, nausea e diarrea, specialmente durante il periodo
In che modo le cause sono simili o diverse?
Le cause esatte di adenomiosi e endometriosi non sono note. Ma i ricercatori hanno identificato meccanismi probabili e fattori di rischio.
Le teorie includono:
- L'adenomiosi e l'endometriosi possono derivare da lesioni tissutali e riparazione (TIAR) dopo un trauma all'utero. La produzione di estrogeni è coinvolta in questo processo.
- Le cellule staminali potrebbero essere attivate da lesioni al tessuto endometriale. Possono quindi crescere al di fuori della loro posizione abituale nell'adenomiosi e nell'endometriosi.
- Il sangue mestruale che va fuori strada attraverso le tube di Falloppio (mestruazione retrograda) può lasciare tessuto endometriale nella pelvi o in altre aree.
- Fattori genetici possono essere coinvolti L'endometriosi tende a funzionare in famiglie.
- I problemi del sistema immunitario possono causare la mancata individuazione e regolazione del tessuto endometriale estraneo sia nell'adenomiosi che nell'endometriosi.
- Problemi con il sistema ormonale del corpo e gli estrogeni possono trasformare le cellule embrionali nell'addome in cellule endometriali.
- Il tuo sistema linfatico può trasportare cellule endometriali in altre aree.
Alcune spiegazioni suggerite combinano due o più di queste teorie.
Quali sono le somiglianze e le differenze nei fattori di rischio?
I ricercatori hanno identificato alcuni fattori di rischio associati ad adenomiosi e endometriosi.
Sono necessari ulteriori studi perché alcuni risultati sono incoerenti.
adenomiosi
Il rischio più elevato di adenomiosi è associato a:
- donne che hanno avuto più di un figlio
- donne trattate con tamoxifene per cancro al seno
- donne che hanno subito un intervento chirurgico all'utero, come la dilatazione e il curettage
- depressione e maggiore uso di antidepressivi
Gli studi sull'associazione di adenomiosi con il fumo e la gravidanza ectopica hanno risultati contrastanti.
Endometriosi
Maggiori rischi per l'endometriosi sono associati a:
- inizio precoce delle mestruazioni
- ciclo mestruale più corto (meno del tipico ciclo di 28 giorni)
- altezza più alta
- maggiore consumo di alcol e caffeina
- un parente di sangue con endometriosi (questo aumenta il rischio sette volte)
La riduzione del rischio di endometriosi è associata a:
- indice di massa corporea più alto (BMI)
- uso di contraccettivi orali
- esercizio regolare
- acidi grassi dietetici omega-3
Come fanno i dottori a distinguerli durante la diagnosi?
Se non si hanno sintomi, la prima diagnosi può verificarsi quando il medico ti sta curando per un altro problema.
Se ha sintomi, come il dolore pelvico, il medico prenderà la tua storia medica e ti chiederà dei tuoi sintomi:
- Quando hanno iniziato?
- Quanto durano?
- Come valuti il tuo dolore?
Il medico esaminerà i test di imaging fisici e probabili.
Per escludere altre possibili cause di dolore pelvico, il medico può ordinare un test delle urine, un test di gravidanza, un Pap test o un tampone vaginale.
adenomiosi
L'adenomiosi è difficile da diagnosticare. In passato, veniva diagnosticato solo esaminando campioni di tessuto, ad esempio dopo un intervento chirurgico all'utero.
Ora sono disponibili gli strumenti diagnostici non invasivi di ecografia e risonanza magnetica.
L'adenomiosi provoca l'allargamento dell'utero, pertanto il medico eseguirà un esame fisico per verificare se l'utero è gonfio o tenero.
Di solito un ecografia viene eseguita per prima. Se necessario, viene utilizzata una risonanza magnetica per confermare la diagnosi.
In alcuni casi, dove è richiesta un'immagine più precisa, è possibile utilizzare la isterografia. Ciò comporta un'iniezione di soluzione salina nella cavità uterina prima di un sonogramma.
La sonoisterografia può distinguere tra adenomiosi e altri disturbi dell'utero come polipi o cisti, poiché consente di visualizzare meglio l'interno dell'utero.
Endometriosi
Il tuo dottore prenderà la tua storia medica. Chiederanno anche agli altri della tua famiglia che potrebbero aver avuto l'endometriosi.
Il medico esaminerà la zona pelvica per sentire le cisti o altre anomalie. Probabilmente ordineranno test di imaging, tra cui un sonogramma e possibilmente una risonanza magnetica.
L'ecografia può essere eseguita con uno scanner di tipo bacchetta sull'addome o inserito nella vagina.
Il medico può anche ricorrere alla chirurgia laparoscopica per cercare il tessuto endometriale al di fuori dell'utero. Se una diagnosi non è chiara, il medico può prelevare un campione di tessuto durante la laparoscopia per esaminarlo al microscopio.
La ricerca è in corso in modi non invasivi per diagnosticare l'endometriosi mediante analisi del sangue. Ma finora non è stato trovato alcun biomarker accurato.
Come si differenzia il trattamento? Com'è simile?
Il trattamento per entrambe le condizioni va dal minimo (farmaci da banco) al massimo (isterectomia).
Le opzioni di trattamento tra questi estremi variano. Ciò è dovuto alle differenze in cui si trova il tessuto endometriale fuori posto.
Discutere le opzioni di trattamento con il proprio medico. Alcune delle domande da considerare sono:
- Vuoi avere dei bambini?
- Il tuo dolore è intermittente, proprio attorno ai tuoi periodi?
- Il dolore cronico ti impedisce di svolgere le tue attività quotidiane?
- Sei vicino alla menopausa, quando i sintomi correlati all'adenomiosi possono scomparire?
adenomiosi
Se i sintomi sono lievi, il medico può raccomandare l'uso di farmaci antinfiammatori da banco appena prima e durante il ciclo mestruale.
Per un controllo dei sintomi più severo, ci sono altre opzioni:
- Gli ormoni sono usati per aiutare a controllare i livelli di estrogeni aumentati che contribuiscono ai sintomi. Questi includono:
- pillole contraccettive orali
- progestina ad alte dosi
- un dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel
- danazolo
- agonisti dell'ormone che rilascia la gonadotropina
- L'ablazione endometriale è una procedura ambulatoriale. Usa un laser o altre tecniche di ablazione per distruggere il rivestimento dell'utero. Se la tua adenomiosi è estesa, potrebbe non funzionare bene.
- Le procedure di escissione con laparoscopia tagliano le aree di adenomiosi colpite dell'utero. Questo ha avuto successo solo del 50 percento, perché non ottiene tutta l'adenomiosi. Un metodo di adenomiomectomia che ha avuto più successo comporta la ricostruzione della parete dell'utero con un lembo.
- La legatura delle arterie uterine mediante laparoscopia elimina l'afflusso di sangue nell'area dell'adenomiosi. Si dice che questo abbia scarso successo.
- L'embolizzazione dell'arteria uterina è una procedura minimamente invasiva con risultati mediocremente riportati.
- La chirurgia ad ultrasuoni focalizzata guidata dalla risonanza magnetica (MRgFUS) è una procedura non invasiva. Utilizza l'energia ad ultrasuoni focalizzata consegnata al tessuto profondo senza danneggiare il tessuto circostante. Questo ha ridotto con successo i sintomi dell'adenomiosi, secondo una review del 2016.
- Isterectomia - una completa rimozione dell'utero - elimina l'adenomiosi. Ma non è appropriato per le donne che vogliono avere figli.
Endometriosi
Per i sintomi lievi, possono essere d'aiuto farmaci antinfiammatori da banco. Per i sintomi più gravi, ci sono altre opzioni.
I farmaci anti-infiammatori possono essere combinati con trattamenti ormonali.
Gli integratori di ormoni possono aiutare:
- regolare i periodi
- ridurre la crescita del tessuto endometriale
- alleviare il dolore
Questi possono essere prescritti in modo graduale, iniziando con una bassa dose di contraccettivi orali e osservando come reagisci.
La prima linea di trattamento è di solito pillole contraccettive orali combinate a basso dosaggio. Gli esempi includono etilestradiolo e progestinici.
Un secondo livello di trattamento comprende progestinici, androgeni (danazolo) e agonisti dell'ormone che rilascia la gonadotropina (GnRH). Questi hanno dimostrato di ridurre il dolore dell'endometriosi.
I progestinici possono essere assunti per via orale, iniettati o come dispositivo intrauterino.
I trattamenti contraccettivi ormonali possono interrompere i periodi e alleviare i sintomi fino a quando li stai prendendo. Quando smetti di prenderli, i tuoi periodi torneranno.
Se vuoi rimanere incinta, ci sono prove che l'assunzione e l'interruzione di trattamenti ormonali possono aumentare le probabilità di fertilità con la fecondazione in vitro.
La chirurgia conservativa può rimuovere l'endometriosi per via laparoscopica, mantenendo intatto l'utero. Questo può alleviare i sintomi, ma l'endometriosi può tornare.
La laparoscopia può anche essere utilizzata con trattamenti termici o correnti o laser per rimuovere l'endometriosi.
L'isterectomia (rimozione dell'utero) e la possibile rimozione delle ovaie sono considerate l'ultima risorsa.
Le prospettive
Sia l'adenomiosi che l'endometriosi possono essere dolorose nel tempo. Entrambi sono disturbi progressivi, ma sono curabili e non pericolosi per la vita.
La diagnosi precoce e il trattamento possono portare a un risultato migliore per il sollievo dal dolore e dai sintomi.
La menopausa di solito allevia i sintomi di adenomiosi. Alcune donne con endometriosi possono ancora avere sintomi dopo la menopausa, anche se questo non è molto comune.
Sia l'adenomiosi che l'endometriosi possono rendere più difficile rimanere incinta. Se vuoi rimanere incinta, parla con il tuo medico del miglior piano di trattamento per te.
Nuovi metodi di chirurgia conservativa possono essere in grado di alleviare il dolore e i sintomi preservando il tuo utero e le ovaie.
La buona notizia è che ci sono molti studi in corso sull'adenomiosi e l'endometriosi. È probabile che scopriremo di più su quali siano le cause che causeranno questi disturbi e nuove terapie.
