Cos'è un pneumotorace?
? Pneumotorace? è il termine medico per un polmone collassato. Il pneumotorace si verifica quando l'aria entra nello spazio intorno ai polmoni (lo spazio pleurico). L'aria può penetrare nello spazio pleurico quando c'è una ferita aperta nella parete toracica o una lacrima o una rottura nel tessuto polmonare, interrompendo la pressione che mantiene gonfiati i polmoni.
Cause di pareti del torace o dei polmoni rotti o danneggiati possono includere malattie polmonari, lesioni da uno sport o un incidente, respirazione assistita con un ventilatore o anche variazioni della pressione atmosferica che si verificano durante le immersioni subacquee o l'alpinismo. A volte la causa di un pneumotorace è sconosciuta.
Il cambiamento di pressione causato da un'apertura nel petto o nella parete del polmone può causare il collasso del polmone e fare pressione sul cuore.
La condizione varia in gravità. Se c'è solo una piccola quantità di aria intrappolata nello spazio pleurico, come può essere il caso in uno pneumotorace spontaneo, spesso può guarire da sola se non ci sono state ulteriori complicazioni.
Casi più gravi che coinvolgono volumi maggiori di aria possono diventare fatali se non trattati.
Tipi e cause del pneumotorace
I due tipi principali di pneumotorace sono lo pneumotorace traumatico e lo pneumotorace non traumatico. Entrambi i tipi possono portare a uno pneumotorace teso se l'aria che circonda il polmone aumenta di pressione. Uno pneumotorace da tensione è comune nei casi di trauma e richiede un trattamento medico di emergenza.
Pneumotorace traumatico
Lo pneumotorace traumatico si verifica dopo un qualche tipo di trauma o una lesione alla parete del torace o del polmone. Può essere un infortunio minore o significativo. Il trauma può danneggiare le strutture del torace e causare perdite d'aria nello spazio pleurico.
Esempi di lesioni che possono causare uno pneumotorace traumatico includono:
- trauma al petto da un incidente automobilistico
- costole rotte
- un duro colpo al petto da uno sport di contatto, come da un placcaggio da calcio
- una ferita da arma da taglio o una ferita da proiettile al petto
- procedure mediche che possono danneggiare il polmone, come un posizionamento della linea centrale, l'uso del ventilatore, biopsie polmonari o CPR
Anche i cambiamenti della pressione atmosferica dovuti alle immersioni subacquee o all'arrampicata in montagna possono causare uno pneumotorace traumatico. Il cambio di altitudine può portare a bolle d'aria che si sviluppano sui polmoni e quindi a rompersi, portando al collasso del polmone.
Il trattamento rapido di un pneumotorace a causa di un significativo trauma toracico è fondamentale. I sintomi sono spesso gravi e potrebbero contribuire a complicazioni potenzialmente fatali come arresto cardiaco, insufficienza respiratoria, shock e morte.
Pneumotorace non frenetico
Questo tipo di pneumotorace non si verifica dopo l'infortunio. Invece, accade spontaneamente, ed è per questo che viene anche chiamato pneumotorace spontaneo.
Esistono due tipi principali di pneumotorace spontaneo: primario e secondario. Pneumotorace spontaneo primario (PSP) si verifica in persone che non hanno alcuna malattia polmonare nota, spesso colpiscono giovani maschi che sono alti e magri. Lo pneumotorace spontaneo secondario (SSP) tende a manifestarsi nelle persone anziane con problemi polmonari noti.
Alcune condizioni che aumentano il rischio di SSP includono:
- malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), come enfisema o bronchite cronica
- infezione acuta o cronica, come la tubercolosi o la polmonite
- cancro ai polmoni
- fibrosi cistica, una malattia polmonare genetica che causa l'accumulo di muco nei polmoni
- asma, una malattia ostruttiva delle vie aeree cronica che causa l'infiammazione
L'emopneumotorace spontaneo (SHP) è un sottotipo raro di pneumotorace spontaneo. Si verifica quando sia il sangue che l'aria riempiono la cavità pleurica senza alcun trauma recente o storia di malattia polmonare.
I sintomi di un pneumotorace
I sintomi di un pneumotorace traumatico spesso compaiono al momento del trauma toracico o della lesione, o poco dopo. L'insorgenza dei sintomi per uno pneumotorace spontaneo si verifica normalmente a riposo. Un improvviso attacco di dolore al petto è spesso il primo sintomo.
Altri sintomi possono includere:
- un dolore costante al petto
- mancanza di respiro o dispnea
- scoppiare in un sudore freddo
- oppressione al petto
- diventa blu o cianosi
- grave tachicardia o battito cardiaco accelerato
Fattori di rischio per un pneumotorace
I fattori di rischio sono diversi per uno pneumotorace traumatico e spontaneo.
I fattori di rischio per un pneumotorace traumatico includono:
- giocare a sport di contatto duro, come il calcio o l'hockey
- eseguire acrobazie che possono causare danni al torace
- avere una storia di combattimenti violenti
- avere un recente incidente d'auto o cadere da un'altezza
- recente procedura medica o assistenza respiratoria assistita in corso
Le persone a più alto rischio per una PSP sono quelle che sono:
- giovane
- magro
- maschio
- di età compresa tra 10 e 30 anni
- affetto da disturbi congeniti come la sindrome di Marfan
- i fumatori
- esposto a fattori ambientali o professionali, come la silicosi
- esposto a variazioni della pressione atmosferica e cambiamenti climatici gravi
Il principale fattore di rischio per SSP è stato precedentemente diagnosticato una malattia polmonare. È più comune nelle persone sopra i 40 anni.
Diagnosi del pneumotorace
La diagnosi si basa sulla presenza di aria nello spazio intorno ai polmoni. Uno stetoscopio può rilevare cambiamenti nei suoni dei polmoni, ma rilevare un piccolo pneumotorace può essere difficile. Alcuni test di imaging possono essere difficili da interpretare a causa della posizione dell'aria tra la parete toracica e il polmone.
I test di imaging comunemente usati per diagnosticare il pneumotorace includono:
- una radiografia del torace posteroanteriore verticale
- una scansione CT
- un'ecografia del torace
Trattamento del pneumotorace
Il trattamento dipenderà dalla gravità della tua condizione. Dipenderà anche dal fatto che tu abbia mai sofferto di pneumotorace e quali sintomi stai vivendo. Sono disponibili trattamenti sia chirurgici che non chirurgici.
Le opzioni di trattamento possono includere un'osservazione ravvicinata combinata con l'inserimento di tubi toracici o procedure chirurgiche più invasive per risolvere e prevenire un ulteriore collasso del polmone. L'ossigeno può essere somministrato.
Osservazione
Osservazione o? Attenta attesa? è in genere raccomandato per quelli con una piccola PSP e che non hanno fiato corto. In questo caso, il medico controllerà le sue condizioni regolarmente mentre l'aria assorbe dallo spazio pleurico. Frequenti radiografie verranno prese per verificare se il polmone si è completamente espanso nuovamente. Probabilmente il medico ti istruirà a evitare il viaggio aereo finché il pneumotorace non sarà completamente risolto.
L'attività fisica di routine non ha mostrato di peggiorare o ritardare la guarigione di un pneumotorace. Tuttavia, spesso si consiglia di ritardare l'attività fisica intensa o gli sport ad alto contatto fino a quando il polmone non è completamente guarito e lo pneumotorace non c'è più.
Un pneumotorace può causare la diminuzione dei livelli di ossigeno in alcune persone. Questa condizione è chiamata ipossiemia. In tal caso, il medico ordinerà l'integrazione di ossigeno insieme ai limiti di attività.
Drenaggio dell'aria in eccesso
L'aspirazione dell'ago e l'inserimento del tubo toracico sono due procedure progettate per rimuovere l'aria in eccesso dallo spazio pleurico nel torace. Questi possono essere fatti al capezzale senza richiedere anestesia generale.
L'aspirazione dell'ago può essere meno fastidiosa del posizionamento del tubo toracico, ma è anche più probabile che debba essere ripetuta.
Per l'inserimento del tubo toracico, il medico inserirà un tubo cavo tra le costole. Ciò consente all'aria di drenare e al polmone di rigonfiarsi. Il tubo toracico può rimanere in posizione per diversi giorni se esiste un grande pneumotorace.
pleurodesi
La pleurodesi è una forma di trattamento più invasiva per un pneumotorace. Questa procedura è comunemente raccomandata per le persone che hanno avuto episodi ripetuti di pneumotorace.
Durante la pleurodesi, il medico irrita lo spazio pleurico in modo che l'aria e il fluido non si accumulino più. Il termine? Pleura? si riferisce alla membrana che circonda ogni polmone. La pleurodesi viene eseguita per far aderire le membrane dei polmoni alla cavità toracica. Una volta che la pleura aderisce alla parete toracica, lo spazio pleurico non si espande e ciò impedisce la formazione di un futuro pneumotorace.
La pleurodesi meccanica viene eseguita manualmente. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo spazza la pleura per causare infiammazione. La pleurodesi chimica è un'altra forma di trattamento. Il medico distribuirà sostanze chimiche irritanti alla pleura attraverso un tubo toracico. L'irritazione e l'infiammazione fanno aderire la pleura polmonare e il rivestimento della parete toracica.
Chirurgia
In alcune situazioni è necessario un trattamento chirurgico per il pneumotorace. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico se hai avuto un pneumotorace spontaneo ripetuto. Una grande quantità di aria intrappolata nella cavità toracica o in altre condizioni polmonari può anche giustificare la riparazione chirurgica.
Esistono diversi tipi di interventi chirurgici per il pneumotorace. Un'opzione è una toracotomia. Durante questo intervento, il chirurgo creerà un'incisione nello spazio pleurico per aiutarli a vedere il problema. Una volta che il chirurgo ha eseguito una toracotomia, decideranno cosa fare per aiutarti a guarire.
Un'altra opzione è la toracoscopia, nota anche come chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS). Il tuo chirurgo inserisce una minuscola telecamera attraverso la parete toracica per aiutarli a vedere all'interno del petto. Una toracoscopia può aiutare il chirurgo a decidere il trattamento per il tuo pneumotorace. Le possibilità includono blister per cucire chiusi, perdite d'aria di chiusura o rimozione della porzione crollata del polmone, che viene chiamata lobectomia.
Qual è la prospettiva a lungo termine?
La tua prospettiva a lungo termine dipende dalle dimensioni del pneumotorace, nonché dalla causa e dal trattamento richiesto. In generale, un piccolo pneumotorace che non causa sintomi significativi può risolversi con l'osservazione o un trattamento minimo. Quando un pneumotorace è grande, deriva da un trauma, colpisce entrambi i polmoni o è dovuto a una malattia polmonare di base, il trattamento e il recupero possono essere più complicati. Un pneumotorace che continua a ripresentarsi può essere ancora più difficile da trattare.
Avere un pneumotorace aumenta le probabilità per un secondo. Consultare un medico il più presto possibile se i sintomi si verificano di nuovo. In molti casi, meno del 5% delle persone che hanno avuto un intervento chirurgico in combinazione con la pleurodesi per riparare un pneumotorace hanno sviluppato nuovamente lo pneumotorace.
