Panoramica
L'oftalmoplegia internucleare (INO) è l'incapacità di muovere entrambi gli occhi quando si guarda di lato. Può interessare solo un occhio o entrambi gli occhi.
Guardando a sinistra, l'occhio destro non si sposterà più lontano che dovrebbe. O guardando a destra, l'occhio sinistro non si gira completamente. Questa condizione è diversa dagli occhi incrociati (strabismo), che si verificano quando guardi avanti o di lato.
Con l'INO, puoi anche avere una visione doppia (diplopia) e un movimento involontario rapido (nistagmo) nell'occhio affetto.
L'INO è causato da un danno al fascicolo longitudinale mediale, un gruppo di cellule nervose che portano al cervello. È comune nei giovani adulti e negli anziani. L'INO è raro nei bambini.
Quali sono i diversi tipi?
INO è classificato in tre tipi principali:
- Unilaterale. Questa condizione colpisce solo un occhio.
- Bilaterale. Questa condizione colpisce entrambi gli occhi
- Bilaterale con occhi di muro (WEBINO). Questa grave forma bilaterale di INO si verifica quando entrambi gli occhi girano verso l'esterno.
Storicamente, gli specialisti hanno anche separato l'INO in varietà anteriori (anteriori) e posteriori (posteriori). Si pensava che alcuni sintomi potessero indicare dove nel cervello si trovava il danno nervoso. Ma questo sistema sta diventando meno comune. Le scansioni MRI hanno dimostrato che la classificazione non è affidabile.
Quali sono i sintomi?
Il sintomo principale di INO non è riuscire a spostare l'occhio affetto verso il naso quando si vuole guardare dall'altra parte.
Il termine medico per il movimento dell'occhio verso il naso è "adduzione". Potresti anche sentire uno specialista dire di avere un movimento alterato dell'occhio adduttore.
Il secondo sintomo principale di INO è che il tuo altro occhio, chiamato "l'occhio rapito",? avrà un involontario movimento laterale avanti e indietro. Questo è chiamato? Nistagmo? Questo movimento di solito dura solo pochi battiti, ma può essere più grave. Il nistagmo si verifica nel 90% delle persone con INO.
Sebbene i tuoi occhi non si muovano insieme, potresti essere ancora in grado di mettere a fuoco entrambi gli occhi sull'oggetto che stai guardando.
Alcuni altri possibili sintomi di INO includono:
- visione sfocata
- vedere doppio (diplopia)
- vertigini
- vedere due immagini, una sopra l'altra (diplopia verticale)
In un caso delicato, potresti avvertire i sintomi solo per un breve periodo. Quando l'occhio adduttore raggiunge l'altro occhio, la tua vista diventa normale.
Circa la metà delle persone con INO sperimenterà solo questi sintomi lievi.
Nei casi più gravi, l'occhio adduttore può solo girare la parte verso il naso.
In casi estremi, l'occhio interessato può raggiungere solo la linea mediana. Ciò significa che il tuo occhio affetto sembrerà guardare dritto davanti a te, quando stai cercando di guardare completamente al lato.
Quali sono le cause?
L'INO è il risultato del danneggiamento del fascicolo longitudinale mediale. Questa è una fibra nervosa che porta al cervello.
Il danno può essere dovuto a molte cause.
Circa un terzo dei casi sono il risultato di ictus e altre condizioni che bloccano l'afflusso di sangue al cervello.
Un ictus può essere chiamato ischemia o un attacco ischemico. Gli ictus colpiscono più comunemente le persone anziane e colpiscono solo un occhio. Ma un ictus che colpisce un lato del cervello può talvolta causare INO in entrambi gli occhi.
Circa un altro terzo dei casi deriva dalla sclerosi multipla (SM). Nella SM, l'INO colpisce di solito entrambi gli occhi. L'INO causato da MS è più comune negli adolescenti e nei giovani adulti.
Tieni presente che la SM è una descrizione di una condizione, non una causa. In questa condizione, il sistema immunitario attacca la guaina mielinica che circonda e isola le fibre nervose. Ciò può causare lesioni alla guaina e alle fibre nervose che circonda.
Con INO, non si sa sempre cosa sta causando il danno alla guaina mielinica, chiamata demielinizzazione. Varie infezioni, tra cui la malattia di Lyme, sono state associate con esso.
Altre condizioni che possono causare INO includono:
- encefalite del tronco cerebrale
- La malattia di Behçet, una rara condizione che causa l'infiammazione dei vasi sanguigni
- criptococcosi, un'infezione fungina associata all'AIDS
- Guillain-Barr? sindrome
- Malattia di Lyme e altre infezioni trasmesse da zecche
- lupus (lupus eritematoso sistemico)
- trauma alla testa
- tumori cerebrali
I tumori come gliomi pontini o medulloblastomi sono importanti cause di INO nei bambini.
Come viene diagnosticato?
Il medico prenderà una storia medica e svolgerà un attento esame dei movimenti oculari. I segni di INO possono essere così chiari che sono necessari pochi test per confermare la diagnosi.
Il tuo dottore ti chiederà di concentrarti sul loro naso, e poi sposterai rapidamente lo sguardo verso un dito tenuto di lato. Se l'occhio va oltre quando si gira di lato, è un segno di INO.
Si può anche essere testato per il movimento avanti e indietro dell'occhio rapito (nistagmo).
Una volta effettuata la diagnosi, il medico può eseguire test di imaging per scoprire dove si trova il danno. Può essere ordinata una risonanza magnetica e possibilmente una scansione TC.
È probabile che fino al 75% delle persone mostri un danno visibile alla fibra del nervo fascicolo longitudinale mediale su una scansione MRI.
Può anche essere usata l'imaging a densità di protoni.
Opzioni di trattamento
INO può essere un segno di una grave condizione di base che deve essere trattata. Se si ha un ictus acuto, potrebbe essere necessario il ricovero in ospedale. Altre condizioni come SM, infezioni e lupus dovranno essere gestite dal medico.
Quando la causa dell'oftalmoplegia internucleare è la SM, l'infezione o il trauma, la maggior parte delle persone mostra una guarigione completa.
Il recupero completo è meno favorevole se la causa è un ictus o un altro problema cerebrovascolare. Ma il pieno recupero è più probabile se l'INO è l'unico sintomo neurologico.
Se la visione doppia (diplopia) è uno dei sintomi, il medico può raccomandare un'iniezione di tossina botulinica o un prisma di Fresnel. Un prisma di Fresnel è una sottile pellicola di plastica che si attacca alla superficie posteriore degli occhiali per correggere la visione doppia.
Nel caso della variante più grave nota come WEBINO, può essere utilizzata la stessa correzione chirurgica utilizzata per lo strabismo (occhi incrociati).
Sono disponibili nuovi trattamenti con cellule staminali per trattare la demielinizzazione, ad esempio da SM o altre cause.
Qual è la prospettiva?
INO può solitamente essere diagnosticato da un semplice esame fisico. Le prospettive sono buone per la maggior parte dei casi. È importante consultare il medico ed escludere o trattare le possibili cause alla base.
