Rimozione della cistifellea aperta
La rimozione della cistifellea aperta è un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea attraverso una singola, ampia incisione aperta nell'addome. Si chiama anche colecistectomia aperta. I medici eseguono la procedura per fornire sollievo permanente a una persona con calcoli biliari e altri problemi associati alla cistifellea.
La cistifellea è un piccolo organo situato nella parte inferiore del fegato. Il suo scopo principale è la conservazione della bile. Il fegato rende la bile, una sostanza che aiuta il corpo ad abbattere e ad assorbire i grassi. La cistifellea quindi immagazzina la bile extra prodotta dal fegato. Rilascia la bile quando mangi un pasto con grassi che devono essere digeriti.
La digestione normale è possibile senza una cistifellea. La bile continuerà a raggiungere l'intestino tenue, ma non verrà conservata lungo la strada nella cistifellea.
Secondo la Mayo Clinic, la colecistectomia laparoscopica è il tipo più comune di intervento chirurgico di rimozione della cistifellea eseguito. È un intervento chirurgico minimamente invasivo. Tuttavia, gli ambulatori di cistifellea aperti sono ancora utilizzati per una varietà di persone, in particolare quelli che hanno tessuto cicatriziale o altre complicazioni anatomiche da precedenti interventi chirurgici addominali.
Perché la rimozione della cistifellea viene eseguita
Sfortunatamente, la cistifellea non è sempre l'organo più efficiente. La bile può essere spessa e creare blocchi lungo il percorso dove normalmente si svuota. La cistifellea è anche incline a sviluppare calcoli biliari in alcune persone.
I calcoli biliari sono depositi duri di sostanze nella bile che possono rimanere bloccati all'interno della colecisti e dei dotti biliari. Possono essere piccoli come un granello di sabbia o grandi come una pallina da golf. I calcoli biliari possono anche portare a un'infiammazione della cistifellea acuta o cronica, a volte associata a un'infezione, che può causare:
- gonfiore
- nausea
- vomito
- ulteriore dolore
Un chirurgo rimuoverà la tua cistifellea se i calcoli biliari causano dolore significativo e altre complicazioni.
Altre condizioni che potrebbero renderti un candidato per la rimozione della cistifellea includono:
- Discinesia biliare. Ciò si verifica quando la cistifellea non svuota la bile correttamente a causa di un difetto nel suo movimento.
- Coledocolitiasi. Ciò accade quando i calcoli biliari si spostano nel dotto biliare comune dove possono essere bloccati, causando un blocco che non consente alla colecisti o al resto dell'albero biliare di drenare.
- Colecistite. Questa è l'infiammazione della cistifellea.
- Pancreatite. Questa è l'infiammazione del pancreas.
Un medico consiglierà la rimozione della cistifellea se la cistifellea causa un grave problema acuto o è diventata una preoccupazione cronica. Alcuni sintomi che possono indicare la necessità di rimozione della cistifellea includono:
- dolore acuto nella parte superiore destra dell'addome che può irradiarsi al centro dell'addome, della spalla destra o della schiena
- febbre
- nausea
- gonfiore
- ittero o ingiallimento della pelle, che in genere indica un blocco del dotto biliare a causa di una malattia biliare
A volte un medico consiglierà la vigile attesa di vedere se i sintomi correlati alla cistifellea diminuiscono. Anche i cambiamenti di dieta, come la riduzione dell'apporto di grassi, possono essere d'aiuto. Se i sintomi persistono, un medico può raccomandare un intervento chirurgico.
I rischi di rimozione della cistifellea aperta
La rimozione della cistifellea aperta è considerata un'operazione sicura. Le complicazioni sono rare. Tuttavia, ogni procedura chirurgica comporta alcuni rischi. Prima della procedura, il medico eseguirà un esame fisico completo e una storia medica per ridurre al minimo questi rischi.
I rischi di rimozione della cistifellea aperta includono:
- reazione allergica all'anestesia o ad altri farmaci
- sanguinamento eccessivo
- coaguli di sangue
- danno ai vasi sanguigni
- problemi cardiaci, come battito cardiaco accelerato, attacco cardiaco o insufficienza cardiaca
- infezione
- lesioni ai dotti biliari o intestino tenue
- pancreatite
Il tuo chirurgo ti spiegherà questi rischi e ti darà la possibilità di porre domande prima della procedura.
Come prepararsi per la rimozione della cistifellea aperta
Prima di un intervento chirurgico, farai diversi test per assicurarti di essere abbastanza in salute per la procedura. Questi includeranno esami del sangue e test di imaging della tua cistifellea.
Potrebbe essere necessario avere ulteriori studi di imaging, come una radiografia del torace o un ECG, a seconda della tua storia medica. Sarà necessario anche un esame fisico completo e un registro della tua storia medica.
Durante questi appuntamenti, informi il medico se sta assumendo farmaci, compresi farmaci da banco o supplementi nutrizionali. Alcuni farmaci possono interferire con la procedura. Potrebbe essere necessario smettere di prenderli prima dell'intervento. Inoltre, informi il medico se sei incinta o potrebbe essere incinta.
Il medico ti fornirà istruzioni complete sul modo migliore per prepararti per l'intervento.
Queste istruzioni possono includere:
- Mantieni che qualcuno rimanga con te subito dopo l'intervento e ti accompagni a casa.
- Veloce (senza mangiare o bere) per almeno quattro ore o più prima dell'intervento.
- Pianificare una degenza ospedaliera in caso di complicanze.
- Doccia con uno speciale sapone antibatterico.
Come viene eseguita la rimozione della cistifellea aperta
Tipi di chirurgia
Quando possibile, la chirurgia laparoscopica è preferibile rispetto alla chirurgia tradizionale aperta. Questo perché è meno invasivo e di solito ha un tempo di recupero più breve.
Tuttavia, alcune complicazioni possono rendere la chirurgia aperta una scelta migliore, come quando la cistifellea è gravemente malata. Una cistifellea gravemente malata può essere più difficile da rimuovere perché potrebbe avere interessato le aree circostanti, il che rende più difficile una procedura laparoscopica.
Se qualcuno ha avuto precedenti interventi chirurgici addominali che hanno causato cambiamenti infiammatori in prossimità dell'area della cistifellea, come le aderenze del tessuto cicatriziale, questo può anche rendere meno possibile una colecistectomia laparoscopica.
A volte, un chirurgo inizierà a utilizzare il metodo laparoscopico, ma non sarà in grado di rimuovere in modo sicuro la cistifellea. In questo caso, finiranno la procedura in modo aperto. Secondo l'American College of Surgeons (ACS), un chirurgo inizia con un metodo laparoscopico e, se necessario, si trasforma in un metodo aperto. La probabilità di un metodo aperto è:
- meno dell'uno per cento del tempo in individui giovani e sani.
- 1,3 a 7,4 per cento del tempo in cui sono presenti i calcoli biliari nel dotto biliare comune
- fino al 30 percento se hai più di 50 anni, maschio, e hai fattori di rischio complicanti, come infiammazione acuta della cistifellea, precedenti interventi chirurgici addominali, febbre alta, alti livelli di bilirubina o una storia di frequenti attacchi alla cistifellea
La chirurgia passo dopo passo
All'ospedale o al centro chirurgico, cambierai vestiario da ospedale. Una linea endovenosa (IV) verrà inserita in una vena del braccio o della mano per lo scopo dell'anestesia. Una procedura di cistifellea aperta viene in genere eseguita in anestesia generale, quindi ti troverai in un sonno profondo e indolore prima dell'inizio dell'intervento.
Il tuo addome verrà prima pulito con una soluzione antisettica per ridurre il rischio di infezione. Il tuo chirurgo eseguirà un'incisione nell'addome. Ci sono due tipi di incisione che il tuo chirurgo può scegliere. Il chirurgo potrebbe creare un'incisione inclinata appena sotto le costole sul lato destro dell'addome. Oppure potrebbero creare un'incisione su e giù nella parte superiore destra dell'addome. Questo è meno comune.
La pelle, i muscoli e altri tessuti sono tirati indietro per esporre la tua cistifellea. Il chirurgo rimuoverà la cistifellea, chiuderà la ferita con punti e poi fascia l'area.
Secondo l'ACS, una procedura di rimozione della colecisti per via laparoscopica richiede circa una o due ore. Una procedura aperta può richiedere più tempo, ma la durata dipende dalla gravità della malattia della colecisti.
Dopo l'intervento, sarai portato nell'area di recupero postoperatorio e poi di nuovo nella tua stanza d'ospedale. I tuoi segni vitali, i livelli di dolore, l'assunzione e l'uscita e il sito di incisione continueranno a essere monitorati fino al tuo rilascio a casa.
Dopo la rimozione della cistifellea aperta
Il medico ti dimetterà dall'ospedale quando i tuoi segni vitali si saranno stabilizzati e mostrerai segni clinici di guarigione senza complicazioni.
I soggiorni in ospedale sono in genere più lunghi dopo una procedura aperta. Questo perché le procedure aperte sono più invasive delle procedure laparoscopiche. Il medico vorrà accertarsi di non avere sanguinamento eccessivo, nausea o dolore. Lo staff medico monitorerà anche i segni di infezione, come febbre o pus contenenti drenaggio nel sito chirurgico.
Secondo la Mayo Clinic, di norma trascorrerai fino a tre giorni in ospedale mentre inizi a recuperare. Un recupero completo dalla chirurgia della cistifellea aperta potrebbe richiedere da quattro a sei settimane.
Alcuni modi per prevenire le complicazioni dopo l'intervento chirurgico sono i seguenti:
- Cammina frequentemente per evitare coaguli di sangue.
- Bevi molti liquidi per prevenire la disidratazione.
- Non sollevare più di 10 sterline per quattro o sei settimane.
- Lavarsi le mani prima e dopo aver toccato l'area intorno al sito dell'incisione.
- Cambia le tue bende come indicato.
- Evitare di indossare indumenti stretti che potrebbero sfregare contro l'incisione.
Qual è la prospettiva?
Mentre ci si può aspettare un dolore lieve o moderato dopo l'intervento chirurgico, non dovrebbe essere grave. Alcuni farmaci antidolorifici presi dopo l'intervento chirurgico possono causare stitichezza. Il medico può prescrivere un emolliente o lassativo per ridurre lo sforzo. Si potrebbe anche voler mangiare una dieta ricca di fibre che include frutta e verdura. Questo ti aiuterà a passare le tue feci più facilmente.
Il rischio di complicanze dopo un intervento chirurgico di rimozione della colecisti è basso. Tuttavia, alcuni sintomi potrebbero indicare un'infezione. Chiama il medico se si verifica uno dei seguenti problemi:
- dolore che peggiora, non meglio
- febbre superiore a 101 ° F (38,3 ° C)
- vomito che non si placherà
- dall'odore maleodorante o sanguinolento
- significativo arrossamento e gonfiore dell'incisione
- non passando un movimento intestinale per due o tre giorni dopo l'intervento chirurgico
