Panoramica sul trattamento dell'HIV
Il trattamento per l'HIV ha fatto molta strada. Negli anni '80, l'HIV era considerato una malattia mortale. Grazie ai progressi nel trattamento, l'HIV è diventato più di una condizione cronica, proprio come le malattie cardiache o il diabete.
Uno dei più grandi progressi recenti nel trattamento dell'HIV è stato lo sviluppo di un farmaco monodose - una pillola che contiene una combinazione di diversi farmaci anti-HIV.
Una pillola combinata è un grande passo avanti rispetto agli ingombranti cocktail di droga che erano l'unica opzione per le persone con HIV.
AZT, il primo farmaco per l'HIV
Nel 1987, il primo farmaco è stato approvato per il trattamento dell'HIV. Si chiamava azidotimidina o AZT. AZT è un farmaco antiretrovirale, un tipo che aiuta a impedire al virus di copiarsi. Riducendo la quantità di HIV nel corpo, i farmaci antiretrovirali aiutano a mantenere forte il sistema immunitario.
L'AZT fa parte di una classe di farmaci antiretrovirali denominati inibitori della trascrittasi inversa nucleosidica (NRTI).
L'introduzione dell'AZT è stato un importante progresso nel trattamento dell'HIV. Ma non è una droga perfetta.
Al momento, AZT era il farmaco più costoso della storia, costando agli utenti $ 8.000 a $ 10.000 all'anno ($ 17.825 a $ 22.282 all'anno nel 2018 dollari).
Porta ad effetti collaterali significativi e potenzialmente gravi in alcune persone. E quando il farmaco viene utilizzato da solo, l'HIV diventa rapidamente resistente, consentendo la recidiva della malattia.
Terapia con un solo farmaco
Seguirono altri farmaci anti-HIV, inclusi gli inibitori della proteasi. Questi farmaci agiscono bloccando l'HIV dal produrre più virus all'interno di cellule già affette dall'HIV.
Gli operatori sanitari scoprirono presto che quando alle persone sieropositive veniva somministrato un solo farmaco alla volta, l'HIV diventava resistente a questo, rendendo il farmaco inefficace.
Trattamenti combinati
Alla fine degli anni '90, la terapia con un solo farmaco ha dato il via al trattamento di combinazione. Questa terapia è stata chiamata terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART). Ora viene anche chiamata terapia antiretrovirale di combinazione (cART) e utilizza un cocktail di farmaci.
I farmaci provengono da almeno due diverse classi di farmaci.
Una terapia di combinazione efficace riduce la quantità di HIV nel corpo di una persona. I regimi di combinazione sono progettati per massimizzare il livello di soppressione dell'HIV riducendo al minimo la probabilità che il virus diventi resistente a qualsiasi farmaco.
Se una persona sieropositiva è in grado di ottenere una soppressione virale attraverso il trattamento dell'HIV, allora non avrà alcun rischio? di trasmettere sessualmente l'HIV ad altri. Questo è secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Oggi diverse classi di farmaci antiretrovirali vengono utilizzate in varie combinazioni per il trattamento dell'HIV. Tutti questi farmaci interferiscono con il modo in cui l'HIV si copia in diversi modi:
- Inibitori di ingresso e inibitori di fusione. Questi farmaci impediscono in primo luogo all'HIV di entrare nelle cellule del sistema immunitario.
- Inibitori nucleosidici / nucleotidici della trascrittasi inversa (NRTI o? Nukes?). Gli NRTI impediscono al virus di copiare il suo materiale genetico. Gli NRTI bloccano un enzima chiamato transcriptasi inversa. L'HIV utilizza la trascrittasi inversa per convertire l'RNA (il suo materiale genetico).
- Inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI o? Non-nukes?). Anche gli NNRTI bloccano il virus dalla conversione del suo materiale genetico con la trascrittasi inversa. Tuttavia, funzionano diversamente dagli NRTI.
- Inibitori di integrasi. Questi farmaci bloccano un enzima di cui il virus ha bisogno per inserire copie dei suoi geni nel materiale genetico di una cellula umana.
- Inibitori della proteasi. Questi farmaci bloccano un enzima chiamato proteasi, che il virus ha bisogno di processare proteine che sono essenziali per la sua capacità di produrre più virus. Questi farmaci limitano gravemente la capacità di replica dell'HIV.
Trattamento dell'HIV con una sola pillola
In passato, le persone con farmaci antiretrovirali dovevano assumere diverse pillole ogni giorno. Il regime complicato spesso portava a errori, dosi mancate e trattamento meno efficace.
Le combinazioni a dose fissa di farmaci per l'HIV sono diventate disponibili nel 1997. Questi farmaci combinano due o più farmaci della stessa o di diverse classi in un'unica pillola. La singola pillola è più facile da prendere.
Combivir è stato il primo di questi farmaci combinati. Contiene lamivudina (NRTI) e zidovudina (NRTI). Attualmente, diciassette compresse di associazione sono approvate per il trattamento dell'HIV. Alcuni esempi includono:
- Atripla, che contiene efavirenz (NNRTI), emtricitabina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Biktarvy, che contiene bictegravir (integrasi inibitore), emtricitabina (NRTI) e tenofovir alafenamide (NRTI)
- Cimduo, che contiene lamivudina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Complera, che contiene emtricitabina (NRTI), rilpivirina (NNRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Descovy, che contiene emtricitabina (NRTI) e tenofovir alafenamide (NRTI)
- Genvoya, che contiene elvitegravir (integrasi inibitore), cobicistat, emtricitabina (NRTI) e tenofovir alafenamide (NRTI)
- Juluca, che contiene dolutegravir (integrasi inibitore) e rilpivirina (NNRTI)
- Odefsey, che contiene emtricitabina (NRTI), rilpivirina (NNRTI) e tenofovir alafenamide (NRTI)
- Stribild, che contiene elvitegravir (integrasi inibitore), cobicistat, emtricitabina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Symfi, che contiene efavirenz (NNRTI), lamivudina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
- Triumeq, che contiene dolutegravir (integrasi inibitore), abacavir (NRTI) e lamivudina (NRTI)
- Truvada, che contiene emtricitabina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
Prendendo solo 1 pillola al giorno invece di 3 o 4 semplifica il trattamento per le persone con HIV. Migliora anche la sua efficacia.
Uno studio condotto su oltre 7000 persone sieropositive ha scoperto che chi prende una singola pillola giornaliera è meno probabile di chi prende tre o più pillole al giorno per ammalarsi abbastanza da finire in ospedale.
Inoltre, le combinazioni a dose fissa riducono gli errori di dosaggio. Inoltre riducono la probabilità che l'HIV diventi resistente al trattamento.
D'altra parte, l'aggiunta di più farmaci a una pillola può anche portare a più effetti collaterali. Questo perché ogni farmaco ha una sua serie di rischi. Se qualcuno sviluppa un effetto collaterale, può essere difficile dire quale dei farmaci nella pillola ha causato.
Parlare con un operatore sanitario in merito al trattamento
La scelta di un trattamento per l'HIV è una decisione importante. Le persone che vivono con l'HIV possono prendere la loro decisione con l'aiuto dei loro operatori sanitari.
Prima di decidere su un trattamento, le persone sieropositive potrebbero voler discutere i vantaggi e i rischi delle singole compresse rispetto a una pillola combinata. Un operatore sanitario può aiutarli a scegliere l'opzione più adatta al loro stile di vita e salute.
