Panoramica
Una frattura di Salter-Harris è una lesione all'area della piastra di crescita dell'osso di un bambino.
Il piatto di crescita è una zona morbida della cartilagine alle estremità delle ossa lunghe. Queste sono ossa più lunghe di quanto non siano larghe. Le fratture Salter-Harris possono verificarsi in qualsiasi osso lungo, dalle dita delle mani e dei piedi, alle ossa delle braccia e delle gambe.
La crescita ossea di un bambino si verifica principalmente nelle piastre di crescita. Quando i bambini sono completamente cresciuti, queste aree si induriscono in osso solido.
Le piastre di crescita sono relativamente deboli e possono essere danneggiate da una caduta, da una collisione o da una pressione eccessiva. Le fratture di Salter-Harris costituiscono il 15-30% delle lesioni ossee nei bambini. Più comunemente queste fratture si verificano nei bambini e negli adolescenti durante l'attività sportiva. I ragazzi hanno il doppio delle probabilità di avere una frattura di Salter-Harris.
È importante diagnosticare e trattare una frattura Salter-Harris il prima possibile per garantire una normale crescita ossea.
Quali sono i sintomi?
Le fratture Salter-Harris si verificano più spesso con una caduta o una lesione che causa dolore. Altri sintomi includono:
- tenerezza vicino all'area
- gamma limitata di movimento nell'area, specialmente con lesioni della parte superiore del corpo
- incapacità di sostenere il peso sull'arto inferiore colpito
- gonfiore e calore attorno all'articolazione
- possibile spostamento osseo o deformità
Tipi di fratture Salter-Harris
Le fratture di Salter-Harris furono categorizzate per la prima volta nel 1963 dai medici canadesi Robert Salter e W. Robert Harris.
Esistono cinque tipi principali, distinti dal modo in cui la lesione influisce sulla placca di crescita e sull'osso circostante. I numeri più alti hanno un rischio più elevato di possibili problemi di crescita.
Il piatto di crescita è noto come physis, dalla parola greca "crescere". La piastra di crescita si trova tra la parte superiore arrotondata dell'osso e l'osso. Il bordo dell'osso arrotondato è chiamato epifisi. La parte più stretta dell'osso è chiamata metafisi.
Tipo 1
Questa frattura si verifica quando una forza colpisce la piastra di crescita che separa il bordo arrotondato dell'osso dall'osso osseo.
È più comune nei bambini più piccoli. Circa il 5% delle fratture Salter-Harris è di tipo 1.
Tipo 2
Questa frattura si verifica quando la placca di crescita viene colpita e si separa dall'articolazione insieme a un piccolo pezzo di albero osseo.
Questo è il tipo più comune e si verifica più spesso nei bambini di età superiore ai 10 anni. Circa il 75% delle fratture di Salter-Harris è di tipo 2.
Tipo 3
Questa frattura si verifica quando una forza colpisce la piastra di crescita e la parte arrotondata dell'osso, ma non coinvolge l'albero osseo. La frattura può coinvolgere la cartilagine e entrare nell'articolazione.
Questo tipo di solito si verifica dopo i 10 anni. Circa il 10% delle fratture Salter-Harris è di tipo 3.
Tipo 4
Questa frattura si verifica quando una forza colpisce la piastra di crescita, la parte arrotondata dell'osso e il pozzo osseo.
Circa il 10% delle fratture Salter-Harris è di tipo 4. Ciò può accadere a qualsiasi età e può influire sulla crescita ossea.
Digitare 5
Questa frattura non comune si verifica quando la piastra di crescita viene schiacciata o compressa. Il ginocchio e la caviglia sono più spesso coinvolti.
Meno dell'1 per cento delle fratture Salter-Harris è di tipo 5. È spesso diagnosticata erroneamente e il danno può interferire con la crescita ossea.
Altri tipi
Altri quattro tipi di fratture sono estremamente rari. Loro includono:
- Digitare 6 che colpisce il tessuto connettivo.
- Digitare 7 che colpisce l'estremità dell'osso.
- Digitare 8 che colpisce il pozzo osseo.
- Digitare 9 che colpisce la membrana fibrosa dell'osso.
Come viene diagnosticata?
Se sospetti una frattura, porta il bambino da un medico o dal pronto soccorso. Il trattamento immediato per le fratture della piastra di crescita è importante.
Il medico vorrà sapere come si è verificato l'infortunio, se il bambino ha avuto fratture precedenti e se vi è stato alcun dolore nell'area prima della lesione.
Probabilmente ordineranno una radiografia dell'area, e possibilmente dell'area sopra e sotto il sito dell'infortunio. Il medico può anche volere una radiografia del lato non affetto per confrontarli. Se si sospetta una frattura ma non compare nell'immagine, il medico può usare un cast o una stecca per proteggere l'area. Una ripetizione della radiografia in tre o quattro settimane può confermare la diagnosi della frattura mediante l'imaging di una nuova crescita lungo l'area di rottura.
Altri test di imaging potrebbero essere necessari se la frattura è complessa o se il medico ha bisogno di una visione più dettagliata dei tessuti molli:
- Una TC e possibilmente una risonanza magnetica può essere utile per valutare la frattura.
- Le scansioni TC sono utilizzate anche come guida in chirurgia.
- Un ultrasuono può essere utile per l'imaging in un neonato.
Le fratture di tipo 5 sono difficili da diagnosticare. Un allargamento della piastra di crescita può fornire un indizio su questo tipo di lesione.
Opzioni di trattamento
Il trattamento dipenderà dal tipo di frattura di Salter-Harris, dall'osso coinvolto e dal fatto che il bambino abbia ulteriori lesioni.
Trattamento non chirurgico
Di solito, i tipi 1 e 2 sono più semplici e non richiedono un intervento chirurgico.
Il medico metterà l'osso interessato in un getto, una stecca o una fionda per tenerlo nel posto giusto e proteggerlo mentre guarisce.
A volte queste fratture possono richiedere un riallineamento non chirurgico dell'osso, un processo chiamato riduzione chiusa. Il bambino potrebbe aver bisogno di farmaci per il dolore e un anestetico locale o forse generale per la procedura di riduzione.
Le fratture di tipo 5 sono più difficili da diagnosticare e possono influire sulla corretta crescita ossea. Il medico può suggerire di tenere il peso fuori dall'osso interessato, per assicurarsi che la piastra di crescita non sia ulteriormente danneggiata. A volte il medico aspetterà di vedere come si sviluppa la crescita ossea prima del trattamento.
Trattamento chirurgico
I tipi 3 e 4 di solito richiedono un riallineamento chirurgico dell'osso, chiamato riduzione aperta.
Il chirurgo inserirà i frammenti ossei in allineamento e potrà usare viti impiantate, fili o piastre metalliche per tenerli in posizione.Alcune fratture di tipo 5 sono trattate con un intervento chirurgico.
Nei casi di chirurgia, un cast viene utilizzato per proteggere e immobilizzare l'area lesa mentre guarisce. I raggi X di follow-up sono necessari per controllare la crescita ossea nella sede della lesione.
Cronologia del recupero
I tempi di recupero variano a seconda della posizione e della gravità della lesione. Di solito, queste fratture guariscono in quattro o sei settimane.
Il periodo di tempo in cui la ferita rimane immobilizzata in una fusione o imbracatura dipende dal particolare infortunio. Il bambino potrebbe aver bisogno di stampelle per aggirare, se l'arto ferito non dovrebbe essere portatore di pesi mentre sta guarendo.
Dopo il periodo iniziale di immobilizzazione, il medico può prescrivere la terapia fisica. Ciò aiuterà il bambino a ritrovare flessibilità, forza e libertà di movimento nell'area colpita.
Durante il periodo di recupero, il medico può ordinare radiografie di follow-up per verificare la guarigione, l'allineamento osseo e la nuova crescita ossea. Per le fratture più gravi, possono volere visite di controllo regolari per un anno o fino a quando l'osso del bambino è completamente cresciuto.
Potrebbe volerci del tempo prima che tuo figlio possa spostare la zona lesa normalmente o riprendere gli sport. Si raccomanda che i bambini con fratture che coinvolgono una articolazione attestino da quattro a sei mesi prima di partecipare nuovamente agli sport di contatto.
Qual è la prospettiva?
Con un trattamento adeguato, la maggior parte delle fratture Salter-Harris guariscono senza problemi. Le fratture più gravi possono avere complicazioni, specialmente quando sono coinvolti l'osso della gamba vicino alla caviglia o al femore vicino al ginocchio.
A volte la crescita delle ossa nel sito della lesione può creare una cresta ossea che richiede la rimozione chirurgica. Oppure, la mancanza di crescita può provocare la rottura dell'osso ferito. In questo caso, l'arto ferito può essere deformato o avere una lunghezza diversa dal suo opposto. I problemi duraturi sono più comuni con lesioni al ginocchio.
La ricerca è in corso in terapie cellulari e molecolari che possono aiutare a rigenerare il tessuto della piastra di crescita.
Suggerimenti per la prevenzione
La maggior parte delle fratture Salter-Harris si verificano a causa di una caduta durante il gioco: cadere da una bicicletta o uno skateboard, cadere dalle attrezzature del parco giochi o cadere mentre si corre. Anche con le precauzioni di sicurezza, gli incidenti infantili accadono.
Ma ci sono misure specifiche che puoi adottare per prevenire le fratture correlate allo sport. Circa un terzo delle fratture di Salter-Harris si verificano durante gli sport agonistici e il 21,7 percento si verifica durante le attività ricreative.
L'American Medical Society for Sports Medicine suggerisce:
- limitando la partecipazione settimanale e annuale allo sport che implicano movimenti ripetitivi, come il pitching
- monitorare l'allenamento e la pratica sportiva per evitare un uso eccessivo durante i periodi di rapida crescita, quando gli adolescenti possono essere più inclini alle fratture della placca di crescita
- tenendo il condizionamento e l'allenamento pre-stagione, che possono ridurre il tasso di infortuni
- sottolineando lo sviluppo delle competenze, piuttosto che la competizione?
