Cos'è l'assicurazione sanitaria preventiva?
L'assicurazione sanitaria preventiva è esattamente ciò che sembra: un piano che copre l'assistenza ricevuta al fine di prevenire l'insorgere della malattia. Storicamente, la maggior parte dei piani ha coperto le cure preventive a vari livelli. Dopo il passaggio della Affordable Care Act, tutti i piani sono ora necessari per coprire visite mediche preventive ed esami a costo zero per il consumatore. Le compagnie di assicurazione sono obbligate dalla legge a fornire questo livello di vantaggio per qualsiasi servizio che è determinato a essere preventivo, come il tuo esame fisico annuale. Assicurati di controllare il tuo sommario dei benefici, però. Molti piani, come i piani PPO, forniscono una copertura del 100 percento per le cure preventive, ma richiedono l'utilizzo di un fornitore in-network.
Continua a leggere per saperne di più su ciò che è coperto da benefici sanitari preventivi.
Cosa è coperto dai servizi di assistenza sanitaria preventiva?
Le cure preventive possono essere suddivise in tre categorie:
- per adulti
- per donne
- per bambini
Ogni categoria ha il proprio elenco di servizi di prevenzione. In un piano conforme a ACA, i seguenti servizi devono essere coperti al 100 percento. Tieni presente che i piani tariffari possono cambiare se ti iscrivi a un piano grandfathered o grandmothered, in quanto tali piani non sono soggetti agli stessi requisiti ACA.
Assistenza preventiva per gli adulti
Un adulto è qualcuno di età superiore ai 18 anni.
proiezioni
- aneurisma dell'addome aortico addominale per uomini di età specificata che hanno mai fumato
- screening di abuso di alcool
- screening della pressione arteriosa
- screening del colesterolo per adulti di determinate età o ad alto rischio di colesterolo alto
- screening del cancro del colon-retto per gli adulti di età superiore ai 50 anni
- screening della depressione
- screening del diabete di tipo 2 per adulti con pressione alta
- screening dell'epatite B per le persone ad alto rischio
- screening per l'epatite C per gli adulti ad alto rischio e screening una tantum per persone nate tra il 1945 e il 1965
- Screening dell'HIV per tutti i soggetti di età compresa tra 15 e 65 anni e altre età se a rischio maggiore
- screening del cancro del polmone per gli adulti di età compresa tra i 55 e i 80 anni che sono fumatori pesanti o che hanno smesso di fumare negli ultimi 15 anni
- screening dell'obesità
- screening della sifilide per adulti a più alto rischio
farmaci
- aspirina per prevenire malattie cardiovascolari per uomini e donne di determinate età
vaccinazioni
Le dosi di immunizzazione, l'età raccomandata e le popolazioni raccomandate variano, quindi verificare con il proprio fornitore di assicurazione per capire la copertura per le seguenti vaccinazioni.
- epatite A
- epatite B
- papillomavirus umano (HPV)
- influenza (vaccino antinfluenzale)
counseling
- consulenza sull'abuso di alcool
- consulenza dietetica per adulti a più alto rischio di malattie croniche
- consulenza sull'obesità
- counseling di prevenzione delle infezioni a trasmissione sessuale (STI) per adulti a più alto rischio
- interventi per smettere di fumare per i consumatori di tabacco
Cura preventiva per le donne
Le cure preventive per le donne si riducono in due secchi, si prendono cura di tutte le donne e si prendono cura delle donne in gravidanza o in gravidanza.
| Tutte le donne | Donne incinte o donne che potrebbero rimanere incinte |
| consulenza al test genetico del cancro al seno (BRCA) per le donne a più alto rischio | screening dell'anemia su base sistematica |
| screening mammografici per mammiferi al seno ogni 1 o 2 anni per le donne oltre i 40 anni | Allattamento completo e counseling da parte di operatori addestrati |
| consulenza sul chemioprevenzione del cancro al seno per le donne a più alto rischio di cancro al seno | forniture per l'allattamento al seno per donne incinte e che allattano |
| screening del cancro cervicale per donne sessualmente attive | Metodi contraccettivi approvati dalla Food and Drug Administration (FDA), procedure di sterilizzazione, educazione e counseling. (Questo non si applica ai piani sanitari sponsorizzati da alcuni datori di lavoro religiosi esenti.?) |
| screening dell'infezione da clamidia per le donne più giovani e altre donne a più alto rischio | integratori di acido folico |
| screening e consulenza per la violenza domestica e interpersonale per tutte le donne | screening del diabete gestazionale per donne in gravidanza da 24-28 settimane, o quelle ad alto rischio di sviluppare diabete gestazionale |
| screening della gonorrea per le donne a più alto rischio | screening dell'epatite B alla prima visita prenatale |
| Screening e counselling dell'HIV per le donne sessualmente attive | Screening di incompatibilità Rh per tutte le donne in gravidanza e test di follow-up per donne a più alto rischio |
| test del DNA di papillomavirus umano (HPV) ogni 3 anni per donne con risultati citologici normali di 30 o più anni | screening della sifilide |
| screening dell'osteoporosi per le donne di età superiore ai 60 anni, a seconda dei fattori di rischio | intervento sul tabacco espanso e consulenza per le donne incinte che usano il tabacco |
| Consulenza STI per donne sessualmente attive | tratto urinario o altro screening di infezione |
| screening della sifilide per le donne ad alto rischio | |
| screening e interventi sull'uso del tabacco | |
| visite di donne benestanti per ottenere servizi raccomandati per le donne di età inferiore ai 65 anni |
Cura preventiva per i bambini
Un bambino è qualcuno di età inferiore ai 18 anni.
proiezioni
- screening autistico a 18 e 24 mesi
- valutazioni comportamentali
- screening della pressione arteriosa
- screening della displasia cervicale per le femmine sessualmente attive
- screening della depressione per adolescenti
- screening di sviluppo per bambini sotto i 3 anni
- valutazione dell'uso di alcool e droghe per adolescenti
- screening della dislipidemia per bambini di età compresa tra 1 e 17 anni a maggior rischio di disturbi lipidici
- screening dell'udito per tutti i neonati
- misure di altezza, peso e indice di massa corporea (BMI)
- ematocrito o screening dell'emoglobina
- emoglobinopatie o screening a cellule falciformi per i neonati
- screening dell'epatite B per adolescenti ad alto rischio
- Screening HIV per adolescenti a più alto rischio
- screening dell'ipotiroidismo per i neonati
- screening di piombo per bambini a rischio di esposizione
- screening dell'obesità
- screening per la fenilchetonuria (PKU) per i neonati
- valutazione del rischio per la salute orale per bambini di età 0-10
- Screening STI per adolescenti a più alto rischio
- test della tubercolina per i bambini a più alto rischio di tubercolosi
- screening della vista
farmaci
- integratori di chemioprevenzione di fluoro per bambini senza fluoro nella loro fonte d'acqua
- farmaci antidepressivi per la gonorrea per gli occhi di tutti i neonati
- integratori di ferro per bambini di età compresa tra 6 e 12 mesi a rischio di anemia
vaccinazioni
Le dosi di immunizzazione, l'età raccomandata e le popolazioni raccomandate variano, quindi verificare con il proprio fornitore prima che il bambino riceva uno dei seguenti vaccini per determinare la copertura:
- difterite, tetano, pertosse (pertosse)
- epatite A
- epatite B
- papillomavirus umano (HPV)
- influenza (vaccino antinfluenzale)
Servizi aggiuntivi coperti
- storia medica per tutti i bambini durante tutte le età di sviluppo
- consulenza sull'obesità
- Consulenza di prevenzione STI per adolescenti a più alto rischio
Programmi di benessere
Un altro servizio di prevenzione che la maggior parte delle compagnie assicurative copre sono i programmi di benessere. Molti consumatori non utilizzano o non sono consapevoli di questo vantaggio. I programmi di benessere sono progettati per migliorare e promuovere la salute e il fitness. Di solito vengono offerti attraverso un datore di lavoro o un piano sponsorizzato dal datore di lavoro, ma gli assicuratori li offrono anche direttamente ai singoli iscritti. Questi programmi offrono spesso incentivi e premi ai partecipanti per raggiungere traguardi specifici verso uno stile di vita più sano. Ad esempio, il corriere potrebbe offrirti una carta regalo da $ 50 per perdere 5-10 sterline, esercitarsi di più durante la settimana o sottoporsi a screening biometrici.
Scelta di un fornitore per la copertura sanitaria preventiva
Secondo il Comitato nazionale per l'assicurazione della qualità (NCQA), ecco alcuni dei migliori piani sanitari del paese in termini di assistenza preventiva:
| Bambini e adolescenti | Donne | Screening del cancro | |
| Piano sanitario dei medici di distretto (HMO) | ? | ? | |
| Harvard Pilgrim Health Care (PPO) | ? | ? | |
| Kaiser (HMO) | ? | ? | |
| Tufts Benefit Administrators (PPO) | ? | ? | ? |
| Inno BCBS (HMO / PPO) | ? | ? |
Porta via
I servizi di prevenzione devono essere offerti a te e ai tuoi dipendenti a titolo gratuito, purché tu stia ricevendo assistenza all'interno della rete di fornitori e strutture sanitarie del tuo piano. I servizi preventivi sono coperti a questo livello di benefit indipendentemente dal tipo di piano o dal vettore assicurativo purché il piano sia conforme ACA. Se sei attualmente iscritto a un piano grandfathered o grandmothered attraverso un criterio di gruppo, potresti essere soggetto a copays o coassicurazione. È sempre consigliabile consultare il proprio broker, il personale delle risorse umane o il fornitore di assicurazioni se non si è sicuri se un servizio specifico è coperto. Per ulteriori informazioni e aggiornamenti all'elenco dei servizi di prevenzione coperti, visitare Healthcare.gov.
Visita bene Q & A
D:
Sono un adulto sano. Quanto spesso dovrei avere una visita?
UN:
Dovresti vedere il tuo dottore ogni anno per una visita. Il medico eseguirà un lavoro fisico completo e, in base alla sua storia medica, potrebbe prelevare il sangue per il lavoro di laboratorio e raccomandare screening. Le donne dovrebbero anche ottenere lo screening raccomandato per le donne benestanti.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers rappresentano le opinioni dei nostri esperti medici. Tutto il contenuto è strettamente informativo e non dovrebbe essere considerato un consiglio medico.
