Cos'è la sindrome da lisi tumorale?
L'obiettivo del trattamento del cancro è quello di distruggere i tumori. Quando i tumori cancerosi si rompono molto rapidamente, i reni devono lavorare molto duramente per rimuovere tutte le sostanze presenti in quei tumori. Se non riescono a tenere il passo, puoi sviluppare qualcosa chiamata sindrome da lisi tumorale (TLS).
Questa sindrome è più comune nelle persone con tumori legati al sangue, tra cui alcune leucemie e linfomi. Di solito accade in poche ore a diversi giorni dopo un primo trattamento chemioterapico.
TLS è raro, ma può rapidamente diventare pericoloso per la vita. È importante sapere come riconoscerlo in modo da poter cercare un trattamento immediato.
Quali sono i sintomi?
TLS aumenta la quantità di diverse sostanze nel sangue, che può causare una serie di sintomi.
Queste sostanze includono:
- Potassio. Alti livelli di potassio possono portare a cambiamenti neurologici e problemi cardiaci.
- Acido urico. L'eccesso di acido urico (iperuricemia) può causare calcoli ai reni e danni ai reni. È inoltre possibile sviluppare depositi di acido urico nelle articolazioni, che provoca una condizione dolorosa simile alla gotta.
- Fosfato. Un accumulo di fosfato può portare a insufficienza renale.
- Calcio. Troppo fosfato può anche causare la caduta di livelli di calcio, che possono portare a insufficienza renale acuta.
Mentre i sintomi del TLS sono generalmente lievi all'inizio, poiché le sostanze si accumulano nel sangue, potresti provare:
- irrequietezza, irritabilità
- debolezza, stanchezza
- intorpidimento, formicolio
- nausea
- diarrea
- crampi muscolari
- dolori articolari
- minzione diminuita, urina nuvolosa
Se non trattata, TLS può portare a sintomi più gravi, tra cui:
- perdita di controllo muscolare
- Aritmia cardiaca
- convulsioni
- allucinazioni, delirio
Perché succede?
Mentre TLS a volte accade da solo prima del trattamento del cancro., Questo è molto raro. Nella maggior parte dei casi, accade poco dopo l'inizio della chemioterapia.
La chemioterapia comprende farmaci che sono progettati per attaccare i tumori. Quando i tumori si rompono, rilasciano il loro contenuto nel flusso sanguigno. Il più delle volte, i reni possono filtrare queste sostanze senza problemi.
Tuttavia, a volte i tumori si rompono più velocemente di quanto i tuoi reni possano gestire. Ciò rende più difficile per i reni filtrare il contenuto del tumore dal sangue.
Il più delle volte, questo accade subito dopo il primo trattamento chemioterapico, quando un gran numero di cellule tumorali vengono distrutte in un tempo relativamente breve. Può anche succedere più tardi nel trattamento.
Oltre alla chemioterapia, TLS è anche collegato a:
- radioterapia
- terapia ormonale
- terapia biologica
- terapia corticosteroidea
Ci sono fattori di rischio?
Ci sono molte cose che possono aumentare il rischio di sviluppare TLS, incluso il tipo di cancro che hai. I tumori comunemente associati a TLS includono:
- leucemia
- linfoma non-Hodgkin
- neoplasie mieloproliferative, come la mielofibrosi
- blastomi nel fegato o nel cervello
- cancri che influenzano la funzione renale prima del trattamento
Altri potenziali fattori di rischio includono:
- grande dimensione del tumore
- scarsa funzionalità renale
- tumori a crescita rapida
- alcuni farmaci chemioterapici, tra cui cisplatino, citarabina, etoposide e paclitaxel
Come viene diagnosticato?
Se si è sottoposti a chemioterapia e si hanno fattori di rischio per il TLS, il medico eseguirà regolarmente esami del sangue e delle urine nelle 24 ore immediatamente successive al primo trattamento. Ciò consente loro di controllare eventuali segni che i reni non stiano filtrando tutto.
I tipi di test che usano includono:
- azoto ureico
- calcio
- conteggio completo delle cellule del sangue
- creatinina
- lattato deidrogenasi
- fosforo
- elettroliti sierici
- acido urico
Esistono due serie di criteri che i medici possono utilizzare per diagnosticare TLS:
- Criteri del Cairo-Bishop. Le analisi del sangue devono mostrare un aumento del 25% nei livelli di alcune sostanze.
- Criteri Howard. I risultati di laboratorio devono mostrare due o più misurazioni insolite entro un periodo di 24 ore.
Come viene trattato?
Per trattare il TLS, probabilmente il medico inizierà somministrando alcuni liquidi per via endovenosa (IV) mentre monitora la frequenza di urinazione. Se non produci abbastanza urina, il medico potrebbe anche darti diuretici.
Altri farmaci che potresti avere bisogno includono:
- allopurinolo (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) per impedire al tuo corpo di produrre acido urico
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) per scomporre l'acido urico
- bicarbonato di sodio o acetazolamide (sequenze di Diamox) per impedire la formazione di cristalli di acido urico
Ci sono anche due nuovi tipi di farmaci che possono aiutare:
- inibitori della chinasi orale, come ibrutinib (Imbruvica) e idelalisib (Zydelig)
- Inibitori delle proteine linfoma-2 a cellule B, come il venetoclax (Venclexta)
Se liquidi e farmaci non aiutano o la funzionalità renale continua a diminuire, potrebbe essere necessaria la dialisi renale. Questo è un tipo di trattamento che aiuta a rimuovere i rifiuti, compreso quello da tumori distrutti, dal sangue.
È prevenibile?
Non tutti quelli sottoposti a chemioterapia sviluppano TLS. Inoltre, i medici hanno identificato chiaramente importanti fattori di rischio e di solito sanno chi ha un rischio più elevato.
Se si dispone di uno qualsiasi dei fattori di rischio, il medico può decidere di iniziare a somministrare liquidi IV extra due giorni prima del primo trattamento chemioterapico. Controlleranno la tua produzione di urina nei prossimi due giorni e ti daranno un diuretico se non produci abbastanza.
Puoi anche iniziare a prendere allopurinolo allo stesso tempo per impedire al tuo corpo di produrre acido urico.
Queste misure possono continuare per due o tre giorni dopo la sessione di chemioterapia, ma il medico potrebbe continuare a monitorare il sangue e le urine durante il resto del trattamento.
Qual è la prospettiva?
Il rischio generale di sviluppare TLS è basso. Tuttavia, quando le persone lo sviluppano, può causare gravi complicazioni, inclusa la morte. Se dovresti iniziare un trattamento per il cancro, chiedi informazioni sui tuoi fattori di rischio TLS e se il tuo medico ti consiglia qualsiasi trattamento preventivo.
Dovresti anche assicurarti di essere a conoscenza di tutti i sintomi in modo da poter iniziare a ricevere le cure non appena inizi a notarle.
