Panoramica
La sacralizzazione è un'irregolarità comune della colonna vertebrale, dove la quinta vertebra è fusa all'osso sacro nella parte inferiore della colonna vertebrale. La quinta vertebra lombare, nota come L5, può fondere completamente o parzialmente su entrambi i lati del sacro o su entrambi i lati. La sacralizzazione è un'anomalia congenita che si verifica nell'embrione.
La sacralizzazione spesso non ha sintomi. A volte è associato a dolore lombare o problemi di postura e movimento. Si chiama anche vertebra transizionale lombosacrale o LSTV.
Sintomi
L'estensione e il tipo di sacralizzazione varia ampiamente da individuo a individuo. Alcune persone con sacralizzazione hanno dolore lombare. Non è chiaro se la sacralizzazione causi il mal di schiena. I risultati dello studio sono stati misti.
L'associazione tra sacralizzazione e lombalgia fu descritta per la prima volta nel 1917 dal medico italiano Mario Bertolotti, e fu chiamata "Sindrome di Bertolotti". La questione della causalità del dolore è stata oggetto di dibattito nella letteratura medica da allora.
Una revisione del 2013 degli studi medici sul dolore lombare ha rilevato che il numero di persone con dolore lombare che aveva anche la sacralizzazione variava dal 6 al 37 per cento. Uno studio del 2015 ha suggerito che le persone con dolore lombare che hanno la sacralizzazione possono avere un dolore più grave.
Altri sintomi associati alla sacralizzazione possono includere:
- artrite nel sito di fusione
- borsite
- degenerazione del disco
- difficoltà biomeccaniche in movimento
- limiti all'intervallo di movimento
- problemi di controllo della postura
- scoliosi
- dolore alle gambe, dolore ai glutei
tipi
La sacralizzazione ha diverse forme, classificate a seconda che la fusione vista su una radiografia sia parziale o totale e se la fusione sia su un solo lato (unilaterale) o su entrambi (bilaterale). La classificazione Castellvi comunemente usata è:
- Tipo 1: fusione di almeno 19 mm di larghezza su uno (1a) o su entrambi i lati (1b)
- Tipo 2: fusione incompleta con uno pseudo giunto creato su un lato (2a) o su entrambi i lati (2b)
- Tipo 3: fusione completa della L5 con l'osso sacro su un lato (3a) o sull'altro (3b)
- Tipo 4: combinazione di Tipo 2 e Tipo 3
Le cause
La causa della sacralizzazione non è ancora nota. Si verifica durante lo sviluppo embrionale, quando le vertebre iniziano a ossificarsi, nell'ottava settimana circa.
Potrebbe esserci una predisposizione genetica coinvolta.
Incidenza
Le stime dell'incidenza della sacralizzazione nella popolazione generale variano ampiamente, dal 4 al 36 per cento. L'ampia gamma di stime è attribuita a differenze di metodi e definizioni diagnostici.
Tra le persone sotto i 30 anni, il 18,5 percento ha una sacralizzazione.
Una revisione del 2017 suggerisce che l'incidenza della sacralizzazione può variare in base alla razza. Questa recensione cita studi che mostrano un'incidenza che va da un minimo del 4% in Cina al 35,9% in Turchia.
Diagnosi
Per diagnosticare questa condizione, il medico prima ti esaminerà e ti chiederà della tua storia medica e di qualsiasi dolore tu possa avere.
Una diagnosi di sacralizzazione richiede anche i raggi X della colonna lombare. Potresti avere raggi X di estensione della flessione, in modo che il medico possa visualizzare la regione lombare in diverse posizioni.
Il medico può anche ordinare l'imaging RM. Per confermare una diagnosi, il medico può utilizzare iniezioni diagnostiche di anestetici o steroidi nell'area.
Trattamento
Il trattamento dipende dal tipo e dal grado di sacralizzazione e dai sintomi. Ogni individuo è diverso e non c'è un trattamento definito. Il trattamento conservativo somministrato per il dolore associato alla sacralizzazione è lo stesso che per il dolore lombare.
Sollievo dal dolore
Questo può includere i trattamenti standard per il dolore lombare:
- farmaci anti-infiammatori
- rilassanti muscolari
- iniezioni di steroidi
Se non si ottiene sollievo dalle iniezioni di steroidi, questa potrebbe essere un'indicazione che è necessario un intervento chirurgico.
Fisioterapia
La terapia fisica può aiutare a rafforzare e stabilizzare i muscoli coinvolti e migliorare i movimenti.
Uno studio del 2015 riporta che la tecnica Alexander di riqualificazione muscolare aiuta con la postura e la coordinazione neuromuscolare. Lo stesso studio rileva che il metodo Pilates può essere più efficace di altre terapie fisiche o esercizi per rafforzare la regione pelvico-lombare.
Sono anche riportate tecniche chiropratiche che forniscono sollievo, manipolazione spinale, lavoro sui tessuti molli, stretching ed esercizio fisico.
Altri trattamenti
Ci sono alcuni studi su altri trattamenti promettenti.
In un caso è stato riportato che un anestetico locale combinato con strisce a radiofrequenza nell'area del dolore ha fornito sollievo dal dolore. Gli autori raccomandano ulteriori ricerche in questa tecnica.
Uno studio del 2015 ha riportato l'uso della denervazione elettrica come metodo minimamente invasivo per alleviare il dolore nello spazio tra la quinta vertebra lombare e l'osso sacro.
Chirurgia
Solo 43 casi di chirurgia per problemi di sacralizzazione sono stati riportati nella letteratura medica. Sono necessari ulteriori studi per capire meglio quando la chirurgia può essere utile.
La chirurgia può essere raccomandata per correggere il disco specifico o altre anomalie che risultano dalla sacralizzazione. Ad esempio, la sacralizzazione può causare affaticamento del disco tra la quarta e la quinta vertebra, portando a slittamento o degenerazione del disco. Può anche causare compressione del nervo spinale e dolore alla colonna vertebrale o alle gambe, scoliosi o sciatica.
prospettiva
La sacralizzazione è un'anormalità congenita comune che spesso non ha sintomi. Indipendentemente dal fatto che causi dolore alla schiena è stato oggetto di dibattito da quando la sacralizzazione è stata descritta per la prima volta. Se hai sintomi di dolore, sono disponibili trattamenti conservativi e chirurgici.
