Cos'è la lesione?

Panoramica

Lesione è quando piccole aree di danno (lesioni) sono fatte nel tuo cervello. Queste lesioni colpiscono le cellule che controllano il movimento e sono usate per trattare i disordini del movimento, come il tremore essenziale, il morbo di Parkinson e la distonia.

Negli anni '50 e '60, la lesione era un trattamento comune per questi disturbi. Tuttavia, ha avuto risultati misti e, con la scoperta di altri trattamenti, è stato usato raramente negli anni '80.

Ora, la lesione è considerata un'opzione per le persone con disturbi del movimento che non rispondono bene ad altri trattamenti.

Anche se la lesione non è un trattamento comunemente usato, ha risultati migliori di quelli abituali. Questo perché i medici ora hanno una migliore comprensione delle cause dei disturbi del movimento, così come una mappatura più accurata del cervello e strumenti chirurgici superiori.

Persone che possono trarre beneficio dalla lesione

La lesione è la cosa migliore per le persone che hanno gravi disturbi del movimento e non rispondono ai farmaci, non possono tollerare gli effetti collaterali dei farmaci, o non vogliono o non sono buoni candidati per la stimolazione cerebrale profonda (DBS).

Potresti avere lesioni per curare il morbo di Parkinson se hai:

• tremori gravi (specialmente da un lato), rigidità o difficoltà di movimento che non sono più controllati con i farmaci
• gravi problemi motori dall'uso a lungo termine di levodopa (L-dopa)

In quelli con tremore essenziale, propranololo e primidone sono trattamenti in prima linea che riducono i tremori dal 50 al 60 per cento delle persone. La lesione potrebbe essere un'opzione se questi farmaci non funzionano, o gli effetti collaterali sono troppo gravi.

I medici di solito preferiscono fare la DBS invece di lesionare. Tuttavia, alcune persone non sono dei buoni candidati per la DBS, o potrebbero non essere in grado di gestire i frequenti cambi di batteria richiesti. Potrebbero anche non voler avere un generatore di impulsi visibile. In alcuni di questi casi, un medico potrebbe raccomandare invece di lesionare.

Cosa aspettarsi prima e durante l'intervento chirurgico

Prima di un intervento chirurgico, il medico utilizzerà una risonanza magnetica o CAT per creare un modello 3D del cervello. Questo permette loro di vedere esattamente quale area del cervello deve essere bersaglio. Il medico potrebbe anche utilizzare una procedura chiamata registrazione microelettrodo per rilevare come le cellule del cervello si attivano. Questo li aiuta a restringere ulteriormente il bersaglio.

Esistono diversi tipi di chirurgia lesionale. Questi includono:

• Pallidotomia. In questa procedura, i chirurghi fanno una lesione nel Globus pallidus, una parte del cervello che è iperattiva nella malattia di Parkinson. Questo intervento chirurgico non è una buona opzione per le persone con malattia di Parkinson che non rispondono bene alla L-dopa.
• Talamotomia. Questa procedura è utilizzata principalmente per distonia che colpisce un lato del corpo, o tremori del Parkinson su un lato del corpo. Si rivolge al talamo, una parte del cervello che aiuta a controllare le risposte motorie. La tallamotomia non viene utilizzata per bradicinesia, problemi di linguaggio o problemi di deambulazione.
• Subthalmotomy. Questa procedura si rivolge al subtalamo, una piccola area del cervello che svolge un ruolo nel controllo motorio. È il tipo più raro di lesione.

Ognuna di queste procedure può essere eseguita utilizzando una delle seguenti tecniche:

• Frequenza radio. La radiofrequenza è un tipo di onda radio ad alta frequenza che può essere utilizzata per creare una lesione. Le onde passano attraverso una sonda nel cervello che viene utilizzata per indirizzare il tessuto corretto.
• Radiochirurgia. La radiochirurgia utilizza una radiazione mirata per lesionare il tessuto cerebrale. È più comunemente usato per talamotomie.
• Ultrasuoni. La lesione ad ultrasuoni viene eseguita attraverso il cranio. Le onde ultrasoniche sono onde sonore ad alta frequenza rivolte all'area target. Il tuo chirurgo misurerà la temperatura delle onde sonore per assicurarsi che siano abbastanza calde da danneggiare il tessuto mirato.
• Nitrogeno liquido. L'azoto liquido è una sostanza estremamente fredda che viene iniettata in una sonda cava. La sonda fredda viene quindi inserita nel cervello e utilizzata per creare una lesione.

In ogni tipo di chirurgia, sarai sveglio e il tuo cuoio capelluto sarà intorpidito dall'anestesia locale. Ciò consente al tuo team chirurgico di interagire con te, per assicurarsi che tutto stia andando come dovrebbe.

Per le procedure che utilizzano la radiofrequenza o l'azoto liquido, il medico eseguirà un piccolo foro nel cranio per inserire la sonda ed eseguire la procedura. La terapia a ultrasuoni e radiochirurgia può essere eseguita attraverso il cranio.

Cronologia del recupero

Dopo una procedura di lesione, probabilmente trascorrerai due o tre giorni in ospedale. Il recupero completo di solito dura circa sei settimane, ma è diverso per tutti. Dovresti evitare qualsiasi attività faticosa durante quelle sei settimane o fino a quando il tuo medico ti consiglierà che è giusto farlo.

Se hai avuto un intervento chirurgico aperto, è importante non toccare i punti. Il medico ti dirà quando possono essere rimossi.

Benefici della lesione

La lesione non può curare i disturbi del movimento, ma in alcuni casi può aiutare ad alleviare i sintomi.

Gli studi sulla lesione hanno trovato risultati variabili, che è una delle ragioni per cui queste procedure vengono raramente eseguite. Tuttavia, alcune ricerche hanno dimostrato il successo per le persone i cui sintomi non sono ben controllati dalla medicina.

Uno studio ha scoperto che la talamotomia a ultrasuoni riduceva significativamente i tremori alle mani e migliorava la qualità della vita delle persone con tremore essenziale. Un'altra recensione ha rilevato che una pallidotomia su un lato del cervello ha lo stesso successo della DBS su un lato del cervello per la distonia e il morbo di Parkinson. Tuttavia, la DBS su entrambi i lati del cervello era il trattamento più efficace.

Rischi di lesione

La lesione distrugge il tessuto cerebrale, che può avere effetti negativi anche con le procedure mirate di oggi. I rischi più comuni sono la parola e altri problemi cognitivi, soprattutto quando la procedura viene eseguita su entrambi i lati del cervello.

Altri rischi includono:

• problemi di andatura
• problemi di visione
• intorpidimento
• ictus o emorragia durante il processo di mappatura, che si verifica nell'1-2% dei pazienti

Il takeaway

Lesionare non è un trattamento comune. Tuttavia, per le persone con disturbi del movimento che non rispondono o non possono avere altri trattamenti, può essere una buona opzione. Se il tuo disturbo del movimento non è ben controllato con la medicina, hai effetti collaterali negativi o effetti a lungo termine da farmaci, o non sei un candidato per la DBS, la lesione potrebbe ridurre i sintomi.