Complicazioni di nascita premature

Panoramica

Una tipica gravidanza dura circa 40 settimane, ma alcuni bambini arrivano prima. Una nascita prematura è una nascita che avviene prima della 37a settimana di gravidanza.
Mentre alcuni bambini prematuri hanno serie complicazioni mediche o problemi di salute a lungo termine, molti continuano a vivere normali vite sane. Con la medicina moderna e le nuove tecnologie, i bambini sono spesso in grado di sopravvivere quando nascono prima durante la gravidanza. Anche il personale dedicato alle unità di terapia intensiva neonatale ospedaliera (NICU) e le innovazioni nell'assistenza neonatale hanno migliorato i risultati. Questi progressi includono:

• programmi di assistenza integrata di famiglia
• gestione della nutrizione
• contatto pelle a pelle con bambini prematuri
• sforzi per ridurre il numero di infezioni nei bambini prematuri

Mentre i risultati sono migliorati per i bambini prematuri, possono ancora verificarsi complicazioni. Le seguenti complicanze possono interessare i bambini pretermine nelle prime settimane dopo la nascita.

Ittero nei bambini prematuri

Il tipo più comune di ittero tra i bambini prematuri è l'ittero fisiologico esagerato. In questa condizione, il fegato non può liberare il corpo dalla bilirubina. Questa sostanza viene prodotta durante la normale scomposizione dei globuli rossi. Di conseguenza, la bilirubina si accumula nel sangue del bambino e si diffonde nei tessuti. Poiché la bilirubina è un colore giallastro, la pelle del bambino assume una tinta giallastra.

L'ittero di solito non è un problema serio. Tuttavia, se il livello di bilirubina diventa troppo alto, può causare tossicità da bilirubina. La sostanza può quindi accumularsi nel cervello e causare danni al cervello.

Chiedi al tuo medico o infermiere per il livello di bilirubina del bambino. I livelli normali di bilirubina in un neonato dovrebbero essere inferiori a 5 mg / dL. Molti bambini pretermine, tuttavia, hanno livelli di bilirubina superiori a quel numero. I livelli di bilirubina non sono pericolosi finché non raggiungono livelli superiori a 15-20 mg / dL, ma la fototerapia è generalmente avviata prima che i livelli raggiungano il livello più alto.

Trattamento: Il trattamento standard per l'ittero è la fototerapia. Questo implica mettere un bambino sotto luci brillanti. Le luci aiutano ad abbattere la bilirubina in una sostanza che il corpo può eliminare più facilmente. Di solito la fototerapia è necessaria per meno di una settimana. Dopo questo, il fegato è abbastanza maturo da liberarsi della bilirubina da sola.

Problemi ai reni

I reni di un bambino di solito maturano rapidamente dopo la nascita, ma i problemi di bilanciamento dei liquidi, dei sali e dei rifiuti del corpo possono verificarsi durante i primi 4-5 giorni di vita. Ciò è particolarmente vero nei bambini di età inferiore a 28 settimane in sviluppo. Durante questo periodo, i reni di un bambino possono avere difficoltà:

• rifiuti filtranti dal sangue
• liberarsi dei rifiuti senza eliminare i liquidi in eccesso
• producendo urina

A causa del potenziale di problemi renali, il personale dell'unità neonatale di terapia intensiva (NICU) registra con cura la quantità di urina prodotta da un bambino. Possono anche testare il sangue per i livelli di potassio, urea e creatinina.

Il personale deve anche essere vigile quando dà i farmaci, specialmente gli antibiotici. Hanno bisogno di assicurarsi che i farmaci siano escreti dal corpo. In caso di problemi con la funzionalità renale, il personale potrebbe dover limitare l'assunzione di liquidi del bambino o somministrare più liquidi in modo che le sostanze nel sangue non siano eccessivamente concentrate.

Trattamento: I trattamenti di base più comuni sono la restrizione dei liquidi e la limitazione del sale. I reni immaturi di solito migliorano e hanno una normale funzione entro pochi giorni.

infezioni

Un bambino prematuro può sviluppare infezioni in quasi tutte le parti del corpo. Un bambino può contrarre un'infezione in qualsiasi stadio, dall'utero (mentre nell'utero), alla nascita attraverso il tratto genitale, fino alla nascita, compresi i giorni o le settimane in terapia intensiva neonatale.

Indipendentemente da quando si acquisisce un'infezione, le infezioni nei bambini prematuri sono più difficili da trattare per due motivi:

• Un bambino prematuro ha un sistema immunitario meno sviluppato e meno anticorpi della madre rispetto a un bambino a termine. Il sistema immunitario e gli anticorpi sono le principali difese del corpo contro le infezioni.
• Un bambino prematuro spesso richiede un numero di procedure mediche, compreso l'inserimento di linee endovenose (IV), cateteri e tubi endotracheali e possibilmente l'assistenza di un ventilatore. Ogni volta che viene eseguita una procedura, c'è la possibilità di introdurre batteri, virus o funghi nel sistema del bambino.

Se il tuo bambino ha un'infezione, potresti notare alcuni o tutti i seguenti segni:

• mancanza di vigilanza o attività
• difficoltà a tollerare le poppate
• scarso tono muscolare
• incapacità di mantenere la temperatura corporea
• colore della pelle pallido o maculato o una tinta giallastra sulla pelle (ittero)
• battito cardiaco lento
• apnea (periodi in cui il bambino smette di respirare)

Questi segni possono essere lievi o drammatici, a seconda della gravità dell'infezione. Non appena vi è il sospetto che il bambino abbia un'infezione, lo staff delle UTIN ottiene campioni di sangue e spesso urina e liquido spinale da inviare al laboratorio per l'analisi.

Trattamento: Se c'è evidenza di infezione, il bambino può essere trattato con antibiotici, liquidi IV, ossigeno o ventilazione meccanica (aiuto da un respiratore). Sebbene alcune infezioni possano essere gravi, la maggior parte dei bambini risponde bene ai trattamenti, inclusi gli antibiotici se l'infezione è batterica. Prima viene trattato il bambino, maggiori sono le possibilità di combattere efficacemente l'infezione.

Problemi respiratori

I problemi respiratori nei bambini prematuri sono causati da un sistema respiratorio immaturo. I polmoni immaturi nei bambini prematuri spesso mancano di surfattante. Questa sostanza è un liquido che riveste l'interno dei polmoni e li aiuta a tenerli aperti. Senza tensioattivo, i polmoni prematuri del bambino non possono espandersi e contrarsi normalmente. Ciò aumenta il rischio di sindrome da distress respiratorio.

Alcuni bambini prematuri sviluppano anche apnea e sperimentano pause nella respirazione della durata di almeno 20 secondi.

Alcuni bambini prematuri che mancano di tensioattivo possono aver bisogno di essere messi su un ventilatore (macchina respiratoria). I bambini che si trovano su un ventilatore da molto tempo sono a rischio di sviluppare una condizione polmonare cronica chiamata displasia broncopolmonare. Questa condizione causa l'accumulo di liquido nei polmoni e aumenta la probabilità di danni ai polmoni.

Trattamento: Mentre si trova su un ventilatore per un lungo periodo di tempo può danneggiare i polmoni del bambino, potrebbe comunque essere necessario che il bambino riceva ossigenoterapia e supporto per il ventilatore. I medici possono anche usare farmaci diuretici e inalati.

Problemi di cuore

La condizione cardiaca più comune che colpisce i bambini prematuri è chiamata a dotto arterioso patogeno (PDA). Il dotto arterioso è l'apertura tra i due principali vasi sanguigni del cuore. Nei neonati prematuri, il dotto arterioso può rimanere aperto (brevetto) invece di chiudersi, come dovrebbe subito dopo la nascita. Se ciò si verifica, può causare il pompaggio di sangue extra attraverso i polmoni nei primi giorni di vita. Il liquido può accumularsi nei polmoni e può svilupparsi un'insufficienza cardiaca.

Trattamento: I bambini possono essere trattati con il farmaco indometacina, che provoca la chiusura del dotto arterioso. Se il dotto arterioso rimane aperto e sintomatico, può essere necessaria un'operazione per chiudere il condotto.

Problemi al cervello

I problemi al cervello possono verificarsi anche nei bambini prematuri. Alcuni bambini prematuri hanno emorragia intraventricolare, che sta sanguinando nel cervello. L'emorragia lieve di solito non provoca lesioni cerebrali permanenti. Tuttavia, forti emorragie possono causare lesioni cerebrali permanenti e accumulo di liquidi nel cervello. Sanguinamento grave può influenzare la funzione cognitiva e motoria del bambino.

Trattamento: Il trattamento per i problemi cerebrali può variare dalla terapia farmacologica alla terapia, a seconda della gravità del problema.

Complicanze a lungo termine

Alcune complicanze del parto premature sono a breve termine e si risolvono nel tempo. Altri sono a lungo termine o permanenti. Le complicazioni a lungo termine includono quanto segue:

Paralisi cerebrale

La paralisi cerebrale è un disturbo del movimento che colpisce il tono muscolare, la coordinazione muscolare, il movimento e l'equilibrio. È causata da un'infezione, scarso flusso sanguigno o lesione cerebrale durante la gravidanza o dopo la nascita. Spesso, una causa specifica non può essere determinata.

Trattamento: Non esiste una cura per la paralisi cerebrale, ma i trattamenti possono aiutare a migliorare qualsiasi limitazione. I trattamenti includono:

• ausili come occhiali, apparecchi acustici e ausili per la deambulazione
• farmaci per aiutare a prevenire gli spasmi muscolari, come diazepam e dantrolene
• chirurgia per migliorare la mobilità

Problemi di visione

I bambini prematuri sono a rischio di retinopatia della prematurità. In questa condizione, i vasi sanguigni nella parte posteriore dell'occhio si gonfiano. Ciò può causare cicatrici della retina e distacco della retina in modo graduale, aumentando i rischi di perdita della vista o cecità.

Trattamento: Se la retinopatia è grave, possono essere utilizzati alcuni dei seguenti trattamenti:

• criochirurgia, che comporta il congelamento e la distruzione di vasi sanguigni anormali nella retina
• terapia laser, che utilizza potenti fasci di luce per bruciare ed eliminare vasi anormali
• vitrectomia, che è un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto cicatriziale dall'occhio
• chirurgia di instabilità sclerale, che consiste nel posizionare una fascia elastica intorno all'occhio per prevenire il distacco della retina

Problemi di udito

Alcuni bambini prematuri soffrono di perdita dell'udito. La perdita uditiva a volte può essere totale, causando la sordità. Molte volte, la causa esatta della perdita dell'udito nei bambini prematuri è sconosciuta.

Il bambino verrà sottoposto a test dell'udito in ospedale o subito dopo la dimissione. Alcuni dei segni successivi che il tuo bambino potrebbe avere l'ipoacusia sono:

• non essere spaventato da suoni forti
• non imitare suoni a sei mesi di età
• non balbettare all'età di un anno
• non girarti al suono della tua voce

Trattamento: A seconda della causa della perdita dell'udito nel bambino, i trattamenti varieranno. I trattamenti possono includere:

• chirurgia
• tubi auricolari
• apparecchio acustico
• impianto cocleare

Problemi dentali

I problemi dentali possono interessare un bambino prematuro più tardi nella vita. Questi includono lo scolorimento dei denti, la crescita ritardata dei denti o l'allineamento scorretto.

Trattamento: Un dentista pediatrico può aiutare a correggere questi problemi.

Problemi comportamentali

I bambini nati prematuri hanno maggiori probabilità di avere problemi comportamentali o psicologici. Questi includono disturbo da deficit di attenzione (ADD) e disturbo da deficit di attenzione / iperattività (ADHD).

Trattamento: Creazione di un programma strutturato e coerente più farmaci, come Ritalin o Adderall, può aiutare i bambini con ADHD.

Funzione cognitiva compromessa

I bambini prematuri sono anche a maggior rischio di disabilità a lungo termine, che possono essere intellettuali, di sviluppo o entrambi. Questi bambini possono svilupparsi a un ritmo più lento rispetto ai bambini nati a termine.

Problemi di salute cronici

Inoltre, i bambini prematuri hanno un maggiore rischio di problemi di salute cronici. Sono più suscettibili alle infezioni e possono soffrire di altri problemi come l'asma o difficoltà di alimentazione. C'è anche un aumento del rischio di sindrome da morte improvvisa infantile (SIDS) tra i neonati prematuri.

Impatto globale delle complicanze del parto pretermine nel tempo

Negli ultimi 25 anni, il tasso di mortalità globale dovuto a complicazioni del parto pretermine è diminuito significativamente. Nel 1990, il tasso di mortalità a causa delle complicanze del parto pretermine era di 21,4 ogni 100.000 persone. Entro il 2015, tale tasso è sceso a 10,0 per 100.000 persone.

Tasso di sopravvivenza

Prima nasce un bambino, maggiore è il rischio di complicanze a breve ea lungo termine.Questa tabella mostra il tasso di sopravvivenza per la durata della gravidanza:

prospettiva

Le prospettive per i bambini prematuri sono migliorate enormemente nel corso degli anni. In tutto il mondo sviluppato e in via di sviluppo, i tassi di mortalità per neonati prematuri sono diminuiti notevolmente negli ultimi 25 anni.

A seconda di come viene consegnato il bambino in anticipo e di eventuali complicazioni, il bambino potrebbe non essere in grado di tornare a casa immediatamente. I ricoveri ospedalieri possono variare ampiamente in base alle esigenze mediche del bambino.

È importante notare che il bambino prematuro potrebbe non raggiungere le tappe di crescita o di sviluppo alla stessa velocità dei bambini a termine. E 'normale. I bambini pretermine di solito raggiungono i bambini a tempo pieno in via di sviluppo entro l'età di due anni.

Alcune complicanze del parto prematuro non possono essere prevenute. Tuttavia, le unità di terapia intensiva neonatale hanno salvato molte vite e continueranno a farlo. Puoi essere sicuro che l'UTIN del tuo ospedale farà tutto quanto in loro potere per prendersi cura del tuo bambino e offrirti il ​​supporto di cui hai bisogno.